Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2023. № 3
Завьялов А.А.1, Грибкова И.В.2
ОСОБЕННОСТИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ: КАК ИХ УЧИТЫВАТЬ
ПРИ НАЗНАЧЕНИИ АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ?!
1ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва
2ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента
Департамента здравоохранения города Москвы»
Контактное лицо: Завьялов Александр Александрович: azavialov@fmbcfmba.ru
Резюме
Сбои в функционировании свертывающей системы крови часто встречаются у пожилых пациентов. Возраст и наличие сопутствующих заболеваний являются не только факторами риска тромбоза, но и повышают вероятность кровотечений. Это существенно усложняет проблему выбора антикоагулянтной терапии. Так, хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, онкологические заболевания и др. являются установленными протромботическими факторами риска. Приобретенные гемофилия и синдром фон Виллебранда, дефицит фактора XI или витамина К, тромбоцитопения и тромбоцитопатия, наоборот, могут быть факторами риска кровотечения. Дополнительные сложности при назначении антикоагулянтной терапии пожилым пациентам возникают из-за распространенных в старческом возрасте проблем: почечной недостаточности, нарушении функции печени, полипрагмазии, и тд.
Тем не менее, наличие данных особенностей не является причиной для отказа от антикоагулянтной терапии, так как риск тромбоза у таких пациентов, как правило, превышает риск кровотечения.
В данном обзоре подробно рассмотрены проблемы, с которыми может столкнуться клиницист при назначении антикоагулянтной терапии пожилым пациентам, и даны рекомендации к их преодолению. Также сообщается, что при отсутствии противопоказаний наилучшим вариантом терапии венозных тромбоэмболических осложнений являются прямые пероральные антикоагулянты.
Ключевые слова: пожилой возраст, тромбопрофилактика, прямые пероральные антикоагулянты
Для цитирования: Завьялов А.А., Грибкова И.В. Особенности пожилых пациентов: как их учитывать при назначении антикоагулянтной терапии?! // Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2023. №3. С. 35–40. DOI: 10.33266/2782-6430-2023-33-35-40
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Lewis S., Bain B., Bates I.; translation from English. ed. A.G. Rumyantsev. / Practical and laboratory hematology – M.: GEOTAR-Media, 2009. 672 p.
2. Spichak I.I., Volkova K.B., Basharova E.V. On modern diagnostic methods and methods for correcting conditions associated with a deficiency of natural anticoagulants (literature review with own clinical observation) / Pediatric Bulletin of the South Urals No. 1.2022. pp. 92-96.
3. Melnikova Yu.S., Makarova T.P. Endothelial dysfunction as a central link in the pathogenesis of chronic diseases. / Kazan Medical Journal V.96 No. 4. 2015.pp. 659-663.
4. Maksimova M.Yu., Airapetova A.S. Gender characteristics of individual risk factors for the development of cerebrovascular accidents. / Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. Special issues. 2019;119(12‑2): pp.58‑64.
5. Andreev D.A., Zavialov A.A., Kashurnikov A.Yu., Dobrodeev A.Yu. Key criteria for assessing the quality of oncological care: foreign experience. / Russian Medical Journal. 2020. V. 26. No. 6. pp.. 421-430.
6. Menzorov M. V. et al. Renal dysfunction in patients with pulmonary embolism according to the SIRENA registry. /Russian Journal of Cardiology. Vol 26, No 2S (2021). pp.26-34.
7. Violin A.I. et al. Personalized approach to prescribing direct oral anticoagulants: from theory to practice. / Therapeutic archive No. 7, 2019.pp. 111-120.
8. Emelina E.I., Gendlin G.E., Nikitin I.G. Anticoagulant therapy in conditions of special risks of thrombosis and bleeding in cancer patients./Current issues of cardiology. No. 1. 2022.pp.3-11.
9. Petrov V.I., Shatalova O.V., Gerasimenko A.S., Gorbatenko V.S. Safety of direct oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation and chronic kidney disease./Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2019;15(4) pp.531-536.
10. Tkacheva O.N. et al. Falls in elderly patients. Clinical recommendations./ Russian journal of geriatric medicine. 2021;(2):pp.153-185.
11. Vorob’eva N.M., Tkacheva O.N. The use of oral anticoagulants in elderly patients with geriatric syndromes: what’s new? / Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2020;16(6) pp.984-993.
12. Drobizhev M.Yu., Fedotova A.V., Kikta S.V., Antokhin E.Yu. Pharmacotherapy and dementia. / Journal of Neurology and Psychiatry. 2016; (10): pp.110-116.
13. Anosova E., Filimonov M., Proschaev K. et al. Polymorbidity – polypharmacy – deprescribing: current trends in the pharmacotherapy of geriatric patients and its optimization / Vrach. –2019; 30(6):pp.17–23.
14. Savinova A.V. et al. Pharmacokinetics and pharmacogenetics of endoxaban. / Siberian Medical Review. 2020;(6):pp.26-35.
15. Cherubini A, Carrieri B, Marinelli P. Advantages and disadvantages of direct oral anticoagulants in older patients. Geriatric Care. 2018; 4: P.7227.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 10.06.2023. Принята к публикации: 12.07.2023.