Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2024. № 4

И.А. Галстян, Н.А. Метляева, А.Ю. Бушманов, В.Ю. Нугис, Ф.С. Торубаров,
О.В. Щербатых, Л.А. Юнанова, Соловьев В.Ю.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ МЕСТНОГО ЛУЧЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ
ТЯЖЕЛОЙ И КРАЙНЕ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ БОЛЬШОЙ ПЛОЩАДИ
С НЕБЛАГОПРИЯТНЫМ ТЕЧЕНИЕМ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Галстян Ирина Алексеевна: igalstyan@rambler.ru

Резюме
Цель: Ознакомить медицинских работников с неблагоприятным течением местного лучевого поражения (МЛП), обусловленным его глубиной и площадью, поражением нижележащих костных структур и внутренних органов, наличием сопутствующего тяжелого соматического заболевания, наркотической зависимости и невозможностью радикального хирургического вмешательства из-за недостатка собственных тканей для укрытия язвенного дефекта.
Материал и методы: В статье представлено клиническое наблюдение мужчины 46 лет, имевшего случайный бытовой контакт с радиационным источником электрического тока РИТ-90 активностью 30 кКи – мощным источником тормозного рентгеновского излучения.
Результаты: Больной перенес острую лучевую болезнь тяжелой степени от крайне неравномерного бета-гамма облучения (костномозговой синдром средней степени тяжести, острые МЛП задней поверхности грудной клетки крайне тяжелой степени (IV) – 5%, тяжелой и средней степени – 10% и обеих кистей легкой степени (I) – 2%).
Поступил в клинику ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России для лечения спустя 3 месяца после облучения. При поступлении на фоне выраженной гиперпигментации и атрофии кожи левой и отчасти правой половины спины были расположены язвенные дефекты в виде восьмёрки (диаметр – 10 и 3 см). Язвы покрыты густым слоем фибрина со скудным отделяемым. В течение 3 месяцев после поступления в клинику проводилось лечение туберкулеза легких с хорошим клиническим эффектом. Спустя 6 месяцев после облучения было начато поэтапное хирургическое лечение. Однако практически постоянно отмечались некротизация пересаженных аутолоскутов и инфицирование язвенной поверхности. Несмотря на проводимую поддерживающую, дезинтоксикациоонную и антибактериальную терапию развилась полиорганная недостаточность, приведшая к смерти больного.
Выводы: При обширных и глубоких лучевых поражениях, сопровождающихся тяжелым поражением нижележащих костных структур и жизненно важных внутренних органов, локализованных в анатомических областях, не подлежащих ампутации, при наличии тяжелой сопутствующей соматической патологии у больного, хирургическое закрытие кожного дефекта полнослойным лоскутом с осевым кровоснабжением, способным восстановить трофику пораженных тканей, становится практически нерешаемой проблемой. Укрытие собственными тканями является невозможным, прежде всего, из-за сложности забора лоскута необходимой площади. Остающийся открытым кожный дефект является воротами для инфекции с дальнейшей ее генерализацией и гибелью больного. Возможно, что решением в этом случае может быть использование различных коллагеновых пленок или искусственной кожи, которые механически закроют дефект, однако невозможность восстановления трофики в области пораженных тканей по-прежнему делает прогноз крайне неблагоприятным.

Ключевые слова: местное лучевое поражение, костномозговой синдром, фиброз, атрофия кожи

Для цитирования: Галстян И.А., Метляева Н.А., Бушманов А.Ю., Нугис В.Ю., Торубаров Ф.С., Щербатых О.В., Юнанова Л.А., Соловьев В.Ю. Клиническое наблюдение местного лучевого поражения тяжелой и крайне тяжелой степени большой площади с неблагоприятным течением раневого процесса // Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2024. №4. С. 45–50. DOI: 10.33266/2782-6430-2024-4-45-50

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Т. II. Радиационные поражения человека / Под общ. ред. Л.А.Ильина. М.: ИздАТ. 2001. 418 с.
2. Барабанова А.В., Баранов А.Е., Бушманов А.Ю., Гуськова А.К. Радиационные поражения человека. М.: Слово. 2007. 176 с.
3. Самойлов А.С., Кончаловский М.В., Бушманов А.Ю., Галстян И.А., Нугис В.Ю., Давтян А.А., Колганова Л.Р., Метляева Н.А., Торубаров Ф.С. Рекомендации по диагностике и лечению острой лучевой болезни (костномозговая форма) // Гематология и трансфузиология. 2023. Т.68. №1. С.98-128. https://doi.org/10.35754/0234-5730-2023-68-1-98-128.
4. Каштанов А.Д., Васильев Ю.Л., Байрашевская А.В. Обзор современных материалов, применяемых для покрытия раневых поверхностей. Оперативная хирургия и клиническая анатомия // Пироговский научный журнал. 2020. Т.4. №2. С.49-56. DOI: 10.17116/operhirurg2020402149.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 13.09.2024. Принята к публикации: 11.10.2024.