Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2023. № 3

Г.А.Баксиян, А.А.Завьялов

БРОНХИАЛЬНЫЙ СВИЩ – ГРОЗНОЕ И КОВАРНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ
В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Баксиян Галуст Александрович: galust_1983@mail.ru

Резюме
Бронхоплевральный свищ является одним из наиболее опасных осложнений в торакальной хирургии, и может возникнуть как в раннем послеоперационном периоде (особенно в первые 7-10 дней после хирургического лечения), так и спустя много лет после операции. В большинстве случаев появление бронхиальной фистулы связано с прогрессированием онкологического процесса, постлучевыми изменениями в культе бронха, а также с персистирующей легочной инфекцией. Частота развития несостоятельности шва бронха после пневмонэктомии по поводу немелкоклеточного рака легкого составляет 1,5–12,5%, после лобэктомии – 1–4%. Среди предиктов развития данного осложнения выделяют: мужской пол, возраст старше 65 лет, больные с тяжелыми (ASA 3 или выше) и многочисленными сопутствующими заболеваниями, правосторонние и расширенные операции, комбинированное противоопухолевое лечение. Особая роль в профилактике развития бронхоплеврального свища отводится хирургическим методикам укрытия культи бронха различными тканями, в основном плеврой или мышцами. Лечение бронхиального фистулы предполагает купирование общей воспалительной реакции, санацию остаточной плевральной полости и непосредственное закрытие дефекта, с использованием различных вариантов бронхо- и торакопластики.

Ключевые слова: бронхоплевральный фистула, свищ бронха, несостоятельность шва бронха, остаточная плевральная полость, хроническая эмпиема плевры, бронхопластика, торакопластика

Для цитирования: Баксиян Г.А., Завьялов А.А. Бронхиальный свищ – грозное и коварное осложнение в онкологической практике // Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2023. №3. С. 41–46. DOI: 10.33266/2782-6430-2023-3-41-46

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Skrzypczak P., Roszak M., Kasprzyk M., Dyszkiewicz W., Kamiński M., Gabryel P., Piwkowski C. The Technique of Stump Closure Has no Impact on Post-Pneumonectomy Bronchopleural Fistula in the Non-Small Cell Lung Cancer-A Cross-Sectional Study. J. Thorac. Dis. 2022;14;9:3343-3351. doi: 10.21037/jtd-22-240. PMID: 36245618; PMCID: PMC9562551.

2. Uchibori A., Okada S., Takeda-Miyata N., Tsunezuka H., Kato D., Inoue M. Omental Flap for Bronchopleural Fistula after Pneumonectomy and Aorta Replacement. Ann. Thorac. Surg. 2020;109;5:e349-e351. doi: 10.1016/j.athoracsur.2019.08.079. Epub 2019 Oct 3. PMID: 31586619.

3. Pforr A., Pagès P.B., Baste J.M., Thomas P., Falcoz P.E., Lepimpec Barthes F., Dahan M., Bernard A. Epithor Project French Society of Thoracic and Cardiovascular Surgery. A Predictive Score for Bronchopleural Fistula Established Using the French Database Epithor. Ann. Thorac. Surg. 2016;101;1:287-293. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.06.026. Epub 2015 Aug 21. PMID: 26303974.

4. Endo S., Ikeda N., Kondo T., et al. Risk Assessments for Broncho-Pleural Fistula and Respiratory Failure after Lung Cancer Surgery by National Clinical Database Japan. Gen. Thorac. Cardiovasc Surg. 2019;67:297–305. doi.org/10.1007/s11748-018-1022-y.

5. Okuda M., Go T., Yokomise H. Risk Factor of Bronchopleural Fistula after General Thoracic Surgery: Review Article. Gen. Thorac. Cardiovasc Surg. 2017;65;12:679-685. doi: 10.1007/s11748-017-0846-1.

6. Thomas P.A., Berbis J., Baste J.M., Le Pimpec-Barthes F., Tronc F., Falcoz P.E., Dahan M., Loundou A., EPITHOR Group. Pneumonectomy for Lung Cancer: Contemporary National Early Morbidity and Mortality Outcomes. J. Thorac. Cardiovasc Surg. 2015;149;1:73-82. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.09.063.

7. Algar F.J., Alvarez A., Aranda J.L., Salvatierra A., Baamonde C., López-Pujol F.J. Prediction of Early Bronchopleural Fistula after Pneumonectomy: a Multivariate Analysis. Ann. Thorac. Surg. 2001;72;5:1662-1667. doi: 10.1016/s0003-4975(01)03096-x.

8. Salik I, Vashisht R, Abramowicz AE. Bronchopleural Fistula. 2022 May 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 30521186

9. Peeters K, Mesotten D, Willaert X, Deraedt K, Nauwelaers S, Lauwers G. Salvage Lobectomy to Treat Necrotizing SARS-CoV-2 Pneumonia Complicated by a Bronchopleural Fistula. Ann Thorac Surg. 2021 Apr;111(4):e241-e243. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.10.038. Epub 2020 Dec 3. PMID: 33279555; PMCID: PMC7713638

10. Varoli F, Roviaro G, Grignani F, Vergani C, Maciocco M, Rebuffat C. Endoscopic treatment of bronchopleural fistulas. Ann Thorac Surg. 1998 Mar;65(3):807-9. doi: 10.1016/s0003-4975(97)01427-6. PMID: 9527218

11. Fishman TJ, Salabei JK, Zadeh CM, Malhi MS, Asnake ZT, Bazikian Y. An atypical complicated left-sided bronchopleural fistula presenting more than seven months after lobectomy. Respir Med Case Rep. 2020 Apr 19;30:101056. doi: 10.1016/j.rmcr.2020.101056. PMID: 32346507; PMCID: PMC7183224

12. Gaur P, Dunne R, Colson YL, Gill RR. Bronchopleural fistula and the role of contemporary imaging. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014 Jul;148(1):341-7. doi: 10.1016/j.jtcvs.2013.11.009. Epub 2013 Dec 16. PMID: 24355543

13. Fortier LM, Raman V, Grove DA. Development of Bronchopleural Fistula Complicated by Empyema Fifteen Years After Right Lower Lobe Lobectomy: A Case Report. Am J Case Rep. 2020 Jul 27;21:e924245. doi: 10.12659/AJCR.924245. PMID: 32716911; PMCID: PMC7414832

14. Suzuki H, Fukunaga T. Death due to a bronchus-pulmonary artery fistula developed 19 years after radiotherapy: A forensic autopsy case report. Leg Med (Tokyo). 2020 Nov;47:101774. doi: 10.1016/j.legalmed.2020.101774. Epub 2020 Aug 3. PMID: 32777694

15. Hong JI, Shin HJ, Jo WM, Shin JS, Hwang J. Thoracomyoplasty for Chronic Empyema and Osteoradionecrosis of the Chest Wall. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Jun 5;54(3):228-231. doi: 10.5090/jcs.20.087. Epub 2020 Nov 25. PMID: 33234765; PMCID: PMC8181697

16. Fournier I, Krueger T, Wang Y, Meyer A, Ris HB, Gonzalez M. Tailored thoracomyoplasty as a valid treatment option for chronic postlobectomy empyema. Ann Thorac Surg. 2012 Aug;94(2):387-93. doi: 10.1016/j.athoracsur.2012.02.089. Epub 2012 May 16. PMID: 22595467

17. Hong JI, Shin HJ, Jo WM, Shin JS, Hwang J. Thoracomyoplasty for Chronic Empyema and Osteoradionecrosis of the Chest Wall. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Jun 5;54(3):228-231. doi: 10.5090/jcs.20.087. Epub 2020 Nov 25. PMID: 33234765; PMCID: PMC8181697

18. Kim JK, Kim MS, Lee KH, Lee RW, Kim L. Sarcomatoid carcinoma associated with chronic empyema and early lung and pleural metastases: A case report. Medicine (Baltimore). 2021 May 7;100(18):e25692. doi: 10.1097/MD.0000000000025692. PMID: 33950950; PMCID: PMC8104239

19. Лишенко В. В.. “Профилактика несостоятельности культи бронха и бронхиальных свищей после пневмонэктомии” Вестник хирургии имени И. И. Грекова, vol. 168, no. 2, 2009, pp. 69-74

20. Domen H, Hida Y, Yamada H, Ichinokawa K, Inoko K, Hayashi M, Kaku S, Kaga K. [Bronchial Stump Coverage Technique by da Vinci Xi]. Kyobu Geka. 2020 Apr;73(4):264-269. Japanese. PMID: 32393685

21. Majeed FA, Raza A, Imtiaz T, Rahim K. Pediculated Intercostal Muscle Flaps in Bronchiactasis Resectional Surgery for Bronchial Stump Reinforcement. J Coll Physicians Surg Pak. 2020 Feb;30(2):197-200. doi: 10.29271/jcpsp.2020.02.197. PMID: 32036830

22. Yoshimine S, Tanaka T, Murakami J, Yamamoto N, Ueno K, Kurazumi H, Ikeda E, Hamano K. Postoperative changes in a bronchial stump following covering with free fat tissue in a rat model. Eur J Cardiothorac Surg. 2023 May 2;63(5):ezad154. doi: 10.1093/ejcts/ezad154. PMID: 37067497

23. Zhu M, Yang Y, Shi Y, Zhang Y, Liu J, Lu N. A treatment protocol for chronic post-pneumonectomy empyema associated with bronchopleural fistula: A single-centre retrospective study. Int Wound J. 2023 Mar;20(3):725-731. doi: 10.1111/iwj.13915. Epub 2022 Aug 8. PMID: 36787267; PMCID: PMC9927892

24. Zeng X, Yue W, Ye S, Zhang L, Yang S. Evaluation of thoracic surgery as a treatment approach in patients with rifampin-resistant chronic tuberculous empyema. J Bras Pneumol. 2022 Sep 5;48(4):e20220074. doi: 10.36416/1806-3756/e20220074. PMID: 36074408; PMCID: PMC9496269

25. Hysi I, Rousse N, Claret A, Bellier J, Pinçon C, Wallet F, Akkad R, Porte H. Open window thoracostomy and thoracoplasty to manage 90 postpneumonectomy empyemas. Ann Thorac Surg. 2011 Nov;92(5):1833-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.07.004. Epub 2011 Sep 28. PMID: 21955574

26. Wu Y, He Z, Zhang C, Liu Y, Xu W, Chen G, Liu Z, Xin S, Wang L. Free vastus lateralis muscle flap transplantation for postoperative chronic empyema: retrospective analysis of eight case series. Ann Palliat Med. 2021 May;10(5):5046-5054. doi: 10.21037/apm-21-261. Epub 2021 May 14. PMID: 34044552

27. Iizuka S, Uebayashi A, Nakamura T, Funai K. Spontaneous closure of a metachronous brochopleural fistula after omentoplasty for a preceding fistula: Case report. Ann Med Surg (Lond). 2022 Sep 13;82:104645. doi: 10.1016/j.amsu.2022.104645. PMID: 36268306; PMCID: PMC9577646

28. de Weerd L, Endresen PC, Numan AT, Weum S. Intrathoracic Breast Transposition: A New Method in the Treatment of Bronchopleural Fistula and Empyema. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Dec 30;7(12):e2531. doi: 10.1097/GOX.0000000000002531. PMID: 32537290; PMCID: PMC7288868

29. Баксиян Г.А., Степанянц Н.Г., Астахов Д.Н., Завьялов А.А. Торакоскопическая резекция левого легкого (метастазэктомия) в условиях субмаксимальной редукции контралатерального легкого./ Практическая онкология. 2022. Т. 23. № 3. С. 195-201. doi:10.31917/2303195

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 10.06.2023. Принята к публикации: 12.07.2023.