Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна

ISSN 2782-6430 (print)

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Государственный научный центр Российской Федерации –
Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И.Бурназяна»

Журнал издается на русском языке.
Формат – А4.
Периодичность выхода журнала –  4 раза в год.

Выпуск №2 2025 год

Подробнее
ВНИМАНИЮ АВТОРОВ СТАТЕЙ

Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2024. № 1

Ю.С. Русяйкина, А.А. Завьялов, А.И. Тырышкин, С.Е. Варламова

УЧЕТ ИНДЕКСА КОМОРБИДНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

 ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Русяйкина Юлия Сергеевна: rysou1@mail.ru

Резюме
Проблема лечения пациентов пожилого старческого возраста является одной из актуальнейших в современной клинической медицине.
Колоректальный рак является одной из основных причин смертности от злокачественных новообразований в России и других развитых странах. При этом заболеваемость опухолями толстой и прямой кишки неуклонно увеличивается с возрастом. До начала лечение пациентов пожилого старческого возраста необходимо особенно тщательно взвешивать потенциальные риски и возможность достижения положительных результатов противоопухолевой терапии.
Цель: Обобщение данных литературы об использовании комплексной гериатрической оценки, включая оценку токсичности Cancer and Aging Research Group (CARG) для прогнозирования рисков развития нежелательных явлений при проведении лекарственного противоопухолевого лечения у пациентов старческого возраста с диагнозом-колоректальный рак.
Материалы и методы: Поиск научных источников осуществлялся в PubMed / Medline/ UpToDate по следующим ключевым словам: «malignant tumors», «metastatic colorectal cancer»,«senile age», «antitumor drug therapy». Временной горизонт охватывал 2016–2023 гг. С помощью временного фильтра были отобраны наиболее актуальные и инновационные исследовательские работы, посвящённые вопросам химиотерапевтического лечения пациентов пожилого и старческого возраста.
Результаты: Большинство современных данных демонстрируют важность проведения комплексной гериатрической оценки (CGA), оценки токсичности Cancer and Aging Research Group (CARG) для пациентов пожилого и старческого возраста. Информация, полученная в результате гериатрической оценки, должна быть использована для прогнозирования токсичности от проводимого лечения и управления ею. А также для оценки и прогнозирования общей выживаемости.
Мероприятия, основанные на CGA, позволяют снизить токсичность химиотерапии, улучшить качество жизни пациентов, увеличить показатели выполнения врачебных рекомендаций. Несомненно, комплексная гериатрическая оценка (CGA) может помочь достичь необходимого баланса между потенциальной эффективностью и нежелательными явлениями от проведения химиотерапии.
Выбор тактики лечения онкологического пациента пожилого и старческого возраста должен основываться на функциональном статусе пациента(PS), общем соматическом статусе по шкале ECOG, риске токсичности по шкале CARG.
При наличии колоректального рака у пациентов с хорошим функциональным статусом, которым необходимо противоопухолевое системное воздействие, может быть назначена полихимиотерапия дуплетами FOLFOX, XELOX, FOLFIRI с добавлениям таргетных препаратов: бевацизумаб или цетуксимаб ( в зависимости от результатов генного профилирования опухоли).
Больным, которые не являются кандидатами на проведение полихимиотерапии в стандартных дозах, имеющие общий соматический статут по шкале ECOG 1-2 и средний риск развития токсичности 3 степени по шкале CARG, возможно проведение ПХТ дуплетами FOLFOX, XELOX, FOLFIRI с редукцией стартовой дозы на 20%, либо монохимиотерапии антиметаболитами: капецитабин, 5-фторурацил; ингибитором топоизомеразы I- иринотекан.
Пациенты с плохим функциональным статусом, общим соматическим статусом по шкале ECOG 3-4, высоким риском развития токсичности по шкале CARG, не являются кандидатами для системной комбинированной химиотерапии. Особое внимание в данной подгруппе пациентов следует уделить поддерживающей терапии. Однако, если снижение уровня PS непосредственно связано со злокачественным новообразованием и PS ≥2, может быть оценена возможность проведения монохимиотерапии путем инфузионного введения комбинации5-фторурацила и лейковорина FU/LV.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, метастатический колоректальный рак, противоопухолевая лекарственная терапия, старческий возраст

Для цитирования: Русяйкина Ю.С., Завьялов А.А., Тырышкин А.И., Варламова С.Е. Учет индекса коморбидности при проведении противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов пожилого и старческого возраста с колоректальным раком (обзор литературы)  // Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2023. №4. С. 52–60. DOI: 10.33266/2782-6430-2024-1-52-60

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

  1. Старостин Р.А., Гатауллин Б.И., Валитов Б.Р., Гатауллин И.Г. Колоректальный рак: эпидемиология и факторы риска // Поволжский онкологический вестник. 2021. Т.12, № 4. С. 52-59.
  2. Котовская Ю.В., Ткачева О.Н. Старческая астения и артериальная гипертония: вопросы клинической практики // Артериальная гипертензия. 2023. Т.29, № 3. С. 246-252.
  3. Манукян М.Ш., Базин И.С., Трякин А.А. Химиотерапия распространенного рака поджелудочной железы у пациентов старшейвозрастной группы (обзор литературы) // Тазовая хирургия и онкология. 2022. Т.12, № 3. С. 51-55.
  4. Громова Е.Г. Почечная недостаточность у онкогематологических больных (обзор литературы) // Онкогематология. 2021. Т.16, № 4. С. 59-63.
  5. Бурнашева Е.В., Шатохин Ю.В., Снежко И.В., Мацуга А.А. Поражение почек при противоопухолевой терапии // Нефрология. 2018. Т.22, № 5. С. 17–24.
  6. Гривцова Л.Ю., Ларионова В.Б., Фалалеева Н.А. Возможности иммунокорригирующего лечения в профилактике гематологических и инфекционных осложнений химиотерапии у онкологических больных // Онкогематология. 2021. Т.16, № 4. С. 23-30.
  7. Волкова М.И., Гриднева Я.В., Ольшанская А.С. Кабазитаксел в лечении кастрационнорезистентного рака: как найти баланс эффективности и безопасности? // Медицинский Совет. 2019. № 10. С. 146-154.
  8. Королева О.А., Когония Л.М., Бяхова М.М., Титов А.Г. Химиотерапия у пожилых пациентов, страдающих раком желудка // Злокачественные опухоли. 2018. Т.8, № 2. С. 64-75.
  9. Бабичева Л.Г., Подвязников С.О. Профилактика нейтропении как важный фактор успешной химиотерапии злокачественных опухолей головы и шеи // Опухоли головы и шеи. 2021. Т.11, № 3. С. 72-82.
  10. Демина Е.А., Тумян Г.С., Моисеева Т.Н., Михайлова Н.Б., Мякова Н.В., Румянцев А.Г. и др. Лимфома Ходжкина: Клинические рекомендации // Современная онкология. 2020. Т. 22, № 2. С. 6–33.
  11. Остроумова О.Д., Голобородова И.В. Лекарственно-индуцированная сердечная недостаточность (часть 2: механизмы развития, клиническая картина, дифференциальная диагностика, факоры риска, лечение и профилактика) // Безопасность и риск фармакотерапии. 2020. Т.8, № 2. С. 57-65.
  12. Парамонова О.В., Коренская Е.Г. Лечение гипотиреоза в гериатрической практике // Клиническая геронтология. 2019. Т.25, № 5−6. С. 52−59.
  13. Шнайдер Н.А., Хасанова А.К., Насырова Р.Ф. Первая фаза метаболизма антипсихотиков в печени: роль окисления // Фармакогенетика и фармакогеномика. 2022. № 1. С. 15-30.
  14. Wong J.D., Bajcar J.M., Wong G.G., Alibhai S.M.H., Huh J.H., Cesta A., et al. Medication Reconciliation at Hospital Discharge: Evaluating Discrepancies // Ann. Pharmacother. 2008. V.42, No. 10. P. 1373–1379.
  15. Дмитриева Н.В., Агинова В.В., Петухова И.Н., Григорьевская З.В., Багирова Н.С. Автоматизация микробиологической лаборатории – путь к снижению летальности онкологических больных // Злокачественные опухоли. 2020. Т.10, № 3s1. С. 49–53.
  16. Elsawy B., Higgins K. E. Geriatric assessment // American Family Physician. 2011. V.83, No. 1. P. 48-56.
  17. Пензин О.В., Швырёв С.Л., Зарубина Т.В. Результаты внедрения в клиническую практику прогностической модели для оценки риска развития миелотоксических осложнений химиотерапии // Вестник новых медицинских технологий. 2019. Т.26, № 1. С. 112-118.
  18. Остапенко В.С., Абсалямов Р.И. На стыке гериатрии и онкологии: состояние проблемы // Российский журнал гериатрической медицины. 2023. Т.2, № 14. С. 86–91.
  19. Van Walree I.C., Scheepers E., Van Huis-Tanja L., et al. A Systematic Review on the Association of the G8 with Geriatric Assessment, Prognosis and Course of Treatment in Older Patients with Cancer // J. Geriatr Oncol. 2019. No. 10. P. 847-858.
  20. Алексеева Ю.В., Семиглазова Т.Ю., Шарашенидзе С.М., Ткаченко Е.В., Каспаров Б.С., Бриш Н.А. и др. Оценка и коррекция гериатрического статуса больных метастатическим колоректальным раком на фоне 1-й линии системной терапии // Современная Онкология. 2021. Т.23, № 1. С. 133–140.
  21. Савченко И.В., Бредер В.В., Стилиди И.С., Лактионов К.К., Кудашкин Н.Е., Егорова А.В. и др. Вторая линия лекарственной терапии билиарного рака // Медицинский Совет. 2022. № 22. С. 136-147.
  22. Станоевич У.С., Горелик С.Г., Звягин И.Н., Полянский М.Б., Рукавишников А.С. Распространенность колоректального рака у пациентов старших возрастных групп // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2021. № 4. С. 235–250.
  23. Секачева М.И., Нуриев Р.И., Рожков А.А., Семенков А.В., Багмет Н.Н., Борода А.М. Современные перспективы в последовательной терапии метастатического колоректального рака с акцентом на использование регорафениба // Современная Онкология. 2020 Т.22, № 3. С. 109-113.
  24. Бесова Н.С., Титова Т.А., Калинин А.Е., Шаленков В.А., Стилиди И.С. Клиническое наблюдение достижения частичного эффекта на второй линии лекарственной терапии рамуцирумабом с FOLFIRI у 74-летнего пациента HER2-негативной аденокарциномой желудка // Медицинский совет. 2021. № 9. С. 130–136.
  25. Алексеева Ю. В., Семиглазова Т.Ю., Шарашенидзе С.М., Мгарь Е.А., Ткаченко Е.В., Кондратьев С.В. и др. Применение адаптированного гериатрического опросника для выбора тактики лечения больных метастатическим колоректальным раком // Вопросы онкологии. 2022. Т.68, № S3. С. 27-29.
  26. Моисеенко В. М., Моисеенко Ф.В., Волков Н.М., Янус Г.А., Кулигина Е.Ш., Соколенко А.П. и др. Проспективное исследование II фазы по оценке эффективности монотерапии цетуксимабом в первой линии лечения у больных метастатическим колоректальным раком с диким типом генов KRas, NRas и BRAF // Фарматека. 2018. № 7. С. 82-88.
  27. García-Alfonso P., Díaz-Rubio E., Abad A., Carrato A., Massutí B., Ortiz-Morales MJ., et al. First-Line Biological Agents Plus Chemotherapy in Older Patients with Metastatic Colorectal Cancer: A Retrospective Pooled Analysis // Drugs Aging. 2021. V.38, No. 3. P. 219-231.
  28. Metges J.P., Douillard J.Y., Ramée J.F., Dupuis O., Senellart H., Porneuf M., et al. Efficacy and Safety of Panitumumab in a Cohort of Patients with Metastaticcolorectal Cancer in France: PANI OUEST, a Post-EMA Approval Descriptive Study with a Geriatric Oncology Focus // Turk. J. Gastroenterol. 2020. V.31, No. 10. P. 695-705.
  29. Raimondi A., Fucà G., Leone AG., Lonardi S., Antoniotti C., Smiroldo V., et al. Impact of Age and Gender on the Efficacy and Safety of Upfront Therapy with Panitumumab Plus FOLFOX Followed by Panitumumab-Based Maintenance: a Pre-Specified Subgroup Analysis of the Valentino Study // ESMO Open. 2021. V.6, No. 5. P. 100246.
  30. Sastre J., Massuti B., Pulido G., Guillén-Ponce C., Benavides M., Manzano J.L., et al. First-Line Single-Agent Panitumumab in Frail Elderly Patients with Wild-Type KRAS Metastatic Colorectal Cancer and Poor Prognostic Factors: A Phase II Study of the Spanish Cooperative Group for the Treatment of Digestive Tumours // Eur. J. Cancer. 2015. V.51, No. 11. P. 1371-1380.
  31. Idrees M., Tejani M. Current Treatment Strategies for Elderly Patients with Metastatic Colon Cancer // Cureus. 2019. V.11, No. 5. P. e4713.
  32. Невольских А.А., Авдеенко В.А., Белохвостова А.С., Михалева Ю.Ю., Почуев Т.П., Зибиров Р.Ф., и др. Неоадъювантная химиотерапия в лечении больных раком прямой кишки с факторами неблагоприятного прогноза // Современная Онкология. 2022. Т.24, № 3. С. 389–398.
  33. Хлямов С.В., Маль Г.С., Артюшкова Е.Б., Гладченко М.П. Химиотерапия онкологических заболеваний и риск развития кардиотоксического профиля на примере человеческого рекомбинированного моноклонального антитела бевацизумаб // Innova. 2023. Т.9, № 1.
  34. Русяйкина Ю.С., Варламова С.Е., Завьялов А.А. Эффективность химиотерапии у пациентов старческого возраста с учетом коморбидности // Ильинские чтения 2023: Сборник материалов международной научно-практической конференции молодых учёных и специалистов. М.: ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, 2023. С. 95-97.

 

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 28.01.2024. Принята к публикации: 26.02.2024. 

© 2025 Научный журнал – «Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна»
Прокрутить наверх