Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна

ISSN 2782-6430 (print)

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Государственный научный центр Российской Федерации –
Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И.Бурназяна»

Журнал издается на русском языке.
Формат – А4.
Периодичность выхода журнала –  4 раза в год.

Выпуск №2 2025 год

Подробнее
ВНИМАНИЮ АВТОРОВ СТАТЕЙ

Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2024. № 3

Н.Э. Альтшулер1, Н. М. Кругляков1, Г. И. Багжанов1, А. А. Докукин2, К. К. Губарев1, М. Б. Куцый1, К. А. Попугаев1

ЭНДОКРИНОПАТИЯ У РОДИЛЬНИЦЫ С ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИЕЙ, ПОТРЕБОВАВШЕЙ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ
МЕМБРАННОЙ ОКСИГЕНАЦИИ (КЛИНИЧЕCКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ)

1ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

2АО «Европейский медицинский центр», Москва

Контактное лицо: Попугаев Константин Александрович: stan.popugaev@yahoo.com

Резюме
Введение: Частота проведения экстракорпоральной мембранной оксигенации у беременных и в раннем послеродовом периоде увеличилась за последние полтора десятилетия. Эндокринопатия критических состояний часто определяет тяжесть состояния пациентов и исход их заболевания.
Цель: Своевременное выявление и адекватная коррекция эндокринопатий у пациентов при применении экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Материалы и методы: Пациентка после родоразрешения с внебольничной двусторонней полисегментарной пневмонией тяжелой степени, вирусно-бактериальной этиологии (H1N1 и Acinetobacter baumannii), потребовавшая применения вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Результаты: Развитие надпочечниковой дисфункции вызванной критическим состоянием рассматривалось на основании потребности в норадреналине.  На фоне проводимой комбинированной терапии (норадреналина и гидрокортизона) была достигнута ранняя стабилизация гемодинамики. Тиреоидная дисфункция, вызванная критическим состоянием, рассматривалась при снижении уровня тиреотропного гормона и трийодтиронина в плазме крови, развитии кишечной дисфункции и синусовой брадикардии.
Заключение: Развитие надпочечниковой дисфункции (сосудистая недостаточность, потребовавшая применения вазопрессоров, гипонатриемия) и тиреоидной дисфункции (сочетание трех и более факторов: брадикардия, гастростаз, спонтанная гипотермия или отсутствие лихорадки на фоне инфекционного процесса, уровень тиреотропного гормона на нижней границе нормы или ниже, низкий уровень тиреоидных гормонов. Своевременная и адекватная коррекция эндокринной дисфункции при развитии критического состояния дает возможность снизить тяжесть состояния реанимационного пациента и улучшить исход.

Ключевые слова: экритическое состояние; гидрокортизон; экстракорпоральная мембранная оксигенация

Для цитирования: Альтшулер Н.Э., Кругляков Н.М., Багжанов Г.И., Докукин А.А., Губарев К.К., Куцый М.Б., Попугаев К.А. Эндокринопатия у родильницы с тяжелой внебольничной пневмонией, потребовавшей применения экстракорпоральной мембранной оксигенации (клиничеcкое наблюдениее // Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2024. №3. С. 11–22. DOI: 10.33266/2782-6430-2024-3-11-22

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

  1. Evans L., Rhodes A., Alhazzani W., Antonelli M., Coopersmith C.M., French C., Machado F. R., Mcintyre L., Ostermann M., Prescott H. C., Schorr C., Simpson S., Wiersinga W. J., Alshamsi F., Angus D. C., Arabi Y., Azevedo L., Beale R., Beilman G., Belley-Cote E., Burry L., Cecconi M., Centofanti J., Coz Yataco A., De Waele J., Dellinger R. P., Doi K., Du B., Estenssoro E., Ferrer R., Gomersall C., Hodgson C., Hylander M. M., Iwashyna T., Jacob S., Kleinpell R., Klompas M., Koh Y., Kumar A., Kwizera A., Lobo S., Masur H., McGloughlin S., Mehta S., Mehta Y., Mer M., Nunnally M., Oczkowski S., Osborn T., Papathanassoglou E., Perner A., Puskarich M., Roberts J., Schweickert W., Seckel M., Sevransky J., Sprung C. L., Welte T., Zimmerman J., Levy M. Surviving Sepsis Campaign. International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47;11:1181-247. DOI: 10.1007/s00134-021-06506-y. PMID: 3459969
  2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Черняев А.Л., Осипова Г.Л., Самсонова М.В. Клинические рекомендации Российского респираторного общества по диагностике и лечению тяжелых форм гриппа // Пульмонология. 2014. №5. С.11-19. [Chuchalin A.G., Avdeev S.N., Chernyaev A.L., Osipova G.L., Samsonova M.V. Federal Guidelines on Diagnosis and Management of Severe Influenza on Behalf of Russian Respiratory Society. Pul’monologiya= Pulmonology. 2014;5:11-19 (In Russ.)] DOI: 10.18093/0869-0189-2014-0-5-11-19
  3. Zangrillo A., Biondi-Zoccai G., Landoni G., Frati G., Patroniti N., Pesenti A., Pappalardo F. Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) in Patients with H1N1 Influenza Infection. A Systematic Review and Meta-Analysis Including 8 Studies and 266 Patients Receiving ECMO. Crit Care. 2013;17;1:R30. DOI: 10.1186/cc12512. PMID: 23406535
  4. Zhang J, Fu S, Liu F, Wan J, Wu S, Jiang G, Tao W , Zhou W, Qian K. Correlation and Prognostic Assessment of Low T3 Syndrome and Norepinephrine Dosage for Patients with Sepsis. A Retrospective Single-Center (Cohort) Study. Int J Gen Med. 2022;15. 4837-47. DOI: 10.2147/IJGM.S362748. PMID: 35585999
  5. Annane D., Pastores S.M., Rochwerg B., Arlt W., Balk R.A., Beishuizen A., Briegel J., Carcillo J., Christ-Crain M., Cooper M.S., Marik P.E., Umberto M.G., Olsen K.M., Rodgers S, Russell J.A., Berghe Van den G. Greet. Guidelines for the Diagnosis and Management of Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency (CIRCI) in Critically Ill Patients (Part I). Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Crit Care Med. 2017;45;12:2078-88. DOI: 10.1097/CCM.0000000000002737. PMID: 28938253
  1. Pastores S.M., Annane D., Rochwerg B. Guidelines for the Diagnosis and Management of Critical Illness-Related Corticosteroid Insufficiency (CIRCI) in Critically Ill Patients (Part II). Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Intensive Care Med. 2018;44;4:474-7. DOI: 10.1007/s00134-017-4951-5. PMID: 29090327
  2. Annane D., Renault A., Brun-Buisson C.,Megarbane B., Quenot J-P., Siami S., Cariou A., Forceville X., Schwebel C., Martin C., Timsit J-F., Misset B., Benali M.A., Colin G., Souweine B., Asehnoune K., Mercier E., Chimot L., Charpentier C., François B., Boulain T., Petitpas F., Constantin J-M., Dhonneur G., Baudin F., Combes A., Bohé J., Loriferne J-F., Amathieu R., Cook F., Michel M., Leroy O., Capellier G, Dargent A., Hissem T., Maxime V., Bellissant E. CRICS-TRIGGERSEP Network Hydrocortisone plus Fludrocortisone for Adults with Septic Shock. N Engl J Med. 2018;378;9:809-18. DOI: 10.1056/NEJMoa1705716. PMID: 29490185
  3. Пырегов А.В., Баранов И.И., Острик К.А. Международный и национальный опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в акушерстве // Акушерство и гинекология. Новости, мнения, обучение. 2020. №4. С. 19-27. [Pyregov A.V., Baranov I.I., Ostrik K.A. International and National Experience of Using Extracorporeal Membrane Oxygenation In Obstetrics. Akusherstvo i Ginekologiya. Novosti, Mneniya, Obuchenie = Obstetrics and Gynecology. News, Opinions, Training. 2020;4:19-27 (In Russ.)]. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-14003.
  4. Zhang J.J.Y., Ong J.A., Syn N.L., Lorusso R., Tan C.S., MacLaren G., Ramanathan К. Extracorporeal Membrane Oxygenation in Pregnant and Postpartum Women. A Systematic Review and Meta-Regression Analysis. J Intensive Care Med. 2021;36;2:220-8. DOI: 10.1177/0885066619892826. PMID: 31829108
  5. Скопец А.А., Жаров А.С., Потапов С.И., Афонин Е.С., Андреева М.Д., Галдина Т.В., Шульженко Л.В., Безух Е.В., Порханов В.А. Первый случай кесарева сечения у беременной во время экстракорпоральной мембранной оксигенации в Российской Федерации // Вестник интенсивной терапии имени А.И.Салтанова. 2019. №3. С. 90–97. [Skopets A.A., Zharov A.S., Potapov S.I., Afonin E.S., Andreeva M.D., Galdina T.V., Shulzhenko L.V., Bezukh E.V., Porkhanov V.A. The First Case of Cesarean Section in a Pregnant Woman During Extracorporeal Membrane Oxygenation (Ecmo) in Russia. Vestnik Intensivnoy Terapii imeni A.I. Saltanova = Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanova. 2019;3:90–97 (In Russ)] DOI: 10.21320/1818-474X-2019-3-90-97
  6. Nair P., Davies A.R., Beca J., Bellomo R., Ellwood D., Forrest P, Jackson A., Pye R., Seppelt I., Sullivan E. & Webb S. Extracorporeal Membrane Oxygenation for Severe ARDS in Pregnant and Postpartum Women during the 2009 H1N1 Pandemic. Intensive Care Med. 2011;37;4:648-654. DOI: 10.1007/s00134-011-2138-z. PMID: 21318437
  7. Téblick A., Langouche L., Van den Berghe G. Anterior Pituitary Function in Critical Illness. Endocr Connect. 2019;8;8:R131-R143. DOI: 10.1530/EC-19-031. PMID: 31340197
  8. Téblick A., Peeters B., Langouche L., Van den Berghe G. Adrenal Function and Dysfunction in Critically Ill Patients. Nat Rev Endocrinol. 2019;15;7:417-27. DOI: 10.1038/s41574-019-0185-7. PMID: 30850749
  9. Van den Berghe G., de Zegher F., Bouillon R. Acute and Prolonged Critical Illness as Different Neuroendocrine Paradigms. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1998;83;6:1827–34. DOI: 10.1210/jcem.83.6.4763. PMID: 9626104
  10. Meduri G.U., Yates C.R. Systemic Inflammation-Associated Glucocorticoid Resistance and Outcome of Ards. Ann N Y Acad Sci. 2004;1024:24-53. DOI: 10.1196/annals.1321.004. PMID: 15265772
  11. Schwingshackl A., Meduri G.U. Rationale for Prolonged Glucocorticoid use in Pediatric ARDS. What the Adults Can Teach Us. Front Pediatr. 2016;4:58. DOI: 10.3389/fped.2016.00058. PMID: 27379217
  12. Меркулов В.М., Меркулова Т.И. Изоформы рецептора глюкокортикоидов, образующиеся в результате альтернативного сплайсинга и использования альтернативных стартов трансляции мРНК // Вавиловский журнал генетики и селекции. 2011. Т. 15. №4. С. 621-32 [Merkulov V.M., Merkulova T.I. Glucocorticoid Receptor Isoforms Generated by Alternative Splicing and Alternative Translation Initiation. Vavilovskiy Zhurnal Genetiki i Selektsii =Vavilov Journal of Genetics and Breeding. 2011;15;4:621-32 (In Russ.)].
  13. Boonen E., Van den Berghe G.V. Endocrine Responses to Critical Illness. Novel Insights and Therapeutic Implications. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99;5:1569-82. DOI: 10.1210/jc.2013-4115. PMID: 24517153
  14. Gardner D.F., Kaplan M.M., Stanley C.A., Utiger R.D. Effect of Tri-Iodothyronine Replacement on the Metabolic and Pituitary Responses to Starvation. N Engl J Med. 1979;300:579-84. DOI: 10.1056/NEJM197903153001102 . PMID: 105290
  15. Fliers E., Bianco A.C., Langouche L., Boelen A. Thyroid Function in Critically Ill Patients. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3;10:816-25. DOI: 10.1016/S2213-8587(15)00225-9. PMID: 26071885
  16. Chopra I.J., Huang T.S., Beredo A., Solomon D.N., Chua Teco G.N., Mead J.F. Evidence for an Inhibitor of Extrathyroidal Conversion of Thyroxine to 3,5,3-Triiodothyronine in Sera of Patients with Nonthyroidal Illnesses. J Clin Endocrinol Metab. 1985;60:666-72. DOI: 10.1210/jcem-60-4-666. PMID: 2857729
  17. Michalaki M., Vagenakis A.G., Makri M., F Kalfarentzos F., Kyriazopoulou V. Dissociation of the Early Decline in Serum T3 Concentration and Serum Il-6 Rise and Tnf in Nonthyroidal Illness Syndrome Induced by Abdominal Surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:4198-205. DOI: 10.1210/jcem.86.9.7795. PMID: 11549650
  18. Балаболкин И.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тиреоидология: Pуководство. М.: Медицина. 2007. [Balabolkin I.I., Klebanova E.M., KreminskayaV.M. Fundamental’naya i Klinicheskaya Tireoidologiya = Fundamental and Clinical Thyroidology. A Guide. Moscow, Meditsina Publ., 2007 (In Russ.)]. ISBN 5-225-03893-X
  19. Мoshang T.Jr., Parks J.S., Baker L., Vaidya V., Utiger R.D, Bongiovanni A.M., Snyder P.J. Low Serum Triiodothyronine in Patients with Anorexia Nervosa. J Clin Endocrinol Metab. 1975;40:470-3. DOI: 10.1210/jcem-40-3-470. PMID: 803975
  20. Peeters R.P., Wouters P.J., van Toor H., VisserJ.T., Van den Berghe G. Serum 3,3,5-Triiodothyronine (rT3) and 3,5,3-Triiodo-Thyronine/Rt3 are Prognostic Markers in Critically Ill Patients and are Associated with Postmortem Tissue Deiodinase Activities. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:4559-65. DOI: 10.1210/jc.2005-0535. PMID: 15886232
  21. Padhi R., Kabi S., Panda B.N., Jagati S. Prognostic Significance of Nonthyroidal Illness Syndrome in Critically Ill Adult Patients with Sepsis. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2018;8:165-72. DOI: 10.4103/IJCIIS.IJCIIS_29_17. PMID: 30181975
  22. Van den Berghe G., de Zegher F., Veldhuis J.D., Wouters P., Gouwy S., Stockman, Weekers W.F., Schetz M., Lauwers P, Bouillon R., Bowers S.Y. Thyrotrophin and Prolactin Release in Prolonged Critical Illness. Dynamics of Spontaneous Secretion and Effects of Growth Hormone Secretagogues. Clin Endocrinol (Oxford). 1997;47:599-612. DOI: 10.1046/j.1365-2265.1997.3371118.x. PMID: 9425400
  23. Boelen A., Kwakkel J., Thijssen-Timmer D.C., Alkemade A., Fliers E., Wiersinga W.M. Simultaneous Changes in Central and Peripheral Components of the Hypothalamus-Pituitary-Thyroid Axis in Lipopolysaccharide-Induced Acute Illness in Mice. J Endocrinol. 2004;182:315-23. DOI: 10.1677/joe.0.1820315. PMID: 15283692
  24. Mebis L., Debaveye Y., Ellger B., Derde S., Ververs E-V., Langouche L., Darras V.M., Fliers E., Visser T.J., Van den BergheG. Changes in the Central Component of the Hypothalamus-Pituitary-Thyroid Axis in a Rabbit Model of Prolonged Critical Illness. Crit Care. 2009;13:R147. DOI: 10.1186/cc8043. PMID: 19747372
  25. Mebis L., Langouche L., Visser T.J., Van den Berghe G. The Type ii Iodothyronine Deiodinase is Upregulated in Skeletal Muscle during Prolonged Critical Illness. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3330-3. DOI: 10.1210/jc.2007-0510. PMID: 17504898
  26. Mebis L., Paletta D., Debaveye Y., Ellger B., Langouche L., D’Hoore A., Darras V.M., Visser T.J., Van den Berghe G. Expression of Thyroid Hormone Transporters during Critical Illness. Eur J Endocrinol. 2009;161:243-50. DOI: 10.1530/eje-09-0290. PMID: 19439506
  27. Kollmar R., Staykov D., Dörfler A., Schellinger P.S., Schwab S., Bardutzky J. Hypothermia Reduces Perihemorrhagic Edema after Intracerebral Hemorrhage. J Stroke. 2010;41:1684-9. DOI: 10.1161/strokeaha.110.587758. PMID: 20616317
  28. Berghe Van den G., Zegher de F., Lauwers P. Dopamine and the Sick Euthyroid Syndrome in Critical Illness. Clin Endocrinol (Oxford). 1994;41:731-7. DOI: 10.1111/j.1365-2265.1994.tb02787.x. PMID: 7889608
  29. Faglia G., Ferrari C., Beck-Peccoz P., Spada A., Travaglini P., Ambrosi B. Reduced Plasma Thyrotropin Response to Thyrotropin Releasing Hormone after Dexamethasone Administration in Normal Subjects. HormMetab Res. 1973;5:289-92. DOI: 10.1055/s-0028-1093930. 4199902
  30. Sciacchitano S., Capalbo C., Napoli C., Anibaldi P., Salvati V., Vitis C. de, Mancini R., Coluzzi F., Rocco M. Nonthyroidal Illness Syndrome. To Treat or Not to Treat? Have We Answered the Question? A Review of Metanalyses. Front Endocrinol (Lausanne). 2022;13:850328. DOI: 10.3389/fendo.2022.850328. PMID: 35620389
  31. Альтшулер Н.Э., Куцый М.Б., Кругляков Н.М., Губарев К.К., Багжанов Г.И., Попугаев К.А. Изменения в системе гипофиз–надпочечники при применении экстракорпоральной мембранной оксигенации. проспективное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022. №3. C. 69–81 [Altshuler N.E., Kutcyy M.B., Kruglyakov N.M., Gubarev K.K., Bagzhanov G.I., Popugaev K.A. Changes in the Pituitary-Adrenal System for Extracorporal Membrane Oxygenation. Aprospective Study. Vestnik Intensivnoy Terapii im. A.I Saltanova = Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanov. 2022;3:69–81 (In Russ.)]. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-3-69-81
  32. Vincent J.L., Silva A. Q. E., Couto Jr L., TacconeF.S. The Value of Blood Lactate Kinetics in Critically Ill Patients. A Systematic Review. CritCare. 2016;20;1:257. DOI: 10.1186/s13054‑016‑1403‑5. PMID: 27520452
  33. Альтшулер Н.Э., Куцый М.Б., Губарев К.К., Багжанов Г.И., Попугаев К.А. Изменения в системе гипофиз –щитовидная железа при применении экстракорпоральной мембранной оксигенации. Проспективное наблюдательное исследование // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2023. №1. С. 43–55. [Altshuler N.E., Kutcyy M.B., Gubarev K.K., Bagzhanov G.I., Popugaev K.A. Changes in the Pituitary – Thyroid System during Extracorporeal Membrane Oxygenation. Aprospective Observational Study. Vestnik Intensivnoy Terapii im. A.I. Saltanova = Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanov. 2023;1:43–55 (In Russ.)]. DOI: 10.21320/1818-474X-2023-1-43-55
  34. Mentec H., Dupont H., Bocchetti M., Cani P., Ponche F., Bleichner G. Upper Digestive Intolerance during Enteral Nutrition in Critically Ill Patients. Frequency, Risk Factors, and Complications. Crit Care Med. 2001;Oct.29(10):1955-61. DOI: 10.1097/00003246-200110000-00018. PMID: 11588461
  35. Lewis K., Alqahtani Z., Mcintyre L., Almenawer S., Alshamsi F., Rhodes A., Evans L., Angus D.C., Alhazzani W. The Efficacy and Safety of Prokinetic Agents in Critically Ill Patients Receiving Enteral Nutrition. A Systematic Review and Meta-Analysis of randomized Trials. CritCare. 2016;20;1:259. DOI: 10.1186/s13054-016-1441-z
  36. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Попов Т.В. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях: Методические рекомендации. М.: 2004. 18 c. [Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Popov T.V. Profilaktika Stress-Povrezhdeniy Verkhnego Otdela Zheludochno-Kishechnogo Trakta u Bol’nykh v Kriticheskikh Sostoyaniyakh = Prevention of Stress Injuries of the Upper Gastrointestinal Tract in Critically Ill Patients. Method. Recommendations. Moscow Publ., 2004. 18 p. (In Russ.)].
  37. Akrout N., Sharshar T., Annane D. Mechanisms of Brain Signaling During Sepsis. Curr Neuropharmacol. 2009;7;4:296-301. DOI: 10.2174/157015909790031175. PMID: 20514209
  38. Zhang J.G., Fu S.M., Liu F., Wan J-G., Wu S-B., Jiang G-H., Tao W-Q., Zhou W., Qian K-J. Correlation and Prognostic Assessment of Low T3 Syndrome and Norepinephrine Dosage for Patients with Sepsis. A Retrospective Single-Center (Cohort) Study. Int J Gen Med. 2022;15:4837-47. DOI: 10.2147/IJGM.S362748. PMID: 35585999
  39. Dudley D.J., Witkin S.S., Muin D.A., Abdel-Fattah S., Thorp J.M. Infection during Pregnancy. Continued Challenges into the 21st Century. BJOG. 2022;129;2:177-8. DOI: 10.1111/1471-0528.16988. PMID: 34919776
  40. Bowyer L., Robinson H.L., Barrett H., Crozier T.M., Giles M., Idel I., Lowe S., Lust K., Marnoch C.A., Morton M.R., Said J., Wong M., Makris A. SOMANZ Guidelines for the Investigation and Management Sepsis in Pregnancy. Aust N Z J ObstetGynaecol. 2017;57;5:540-51. DOI: 10.1111/ajo.12646. PMID: 28670748
  41. Burlinson C.E.G., Sirounis D., Walley K.R., Chau А. Sepsis in Pregnancy and the Puerperium. Int J ObstetAnesth. 2018;36:96-107. DOI: 10.1016/j.ijoa.2018.04.010. PMID: 29921485
  42. Potter E.K., Hodgson L., Creagh-Brown B., Forni L.G. Manipulating the Microcirculation in Sepsis – the Impact of Vasoactive Medications on Microcirculatory Blood Flow. A Systematic Review. Shock. 2019;52;1:5-12. DOI: 10.1097/SHK.0000000000001239. PMID: 30102639
  43. Yerke J., Strnad K., Bauer S.R. Corticosteroids for Septic Shock. Another Chapter in the Saga. Hosp Pharm. 2020;55;2:135-42. DOI: 10.1177/0018578719829416. PMID: 32214449
  44. Аnnane D., Bellissant E., Bollaert P.E., Briegel J., Keh D., Kupfer Y. Corticosteroids for Treating Sepsis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;12:CD002243. DOI: 10.1002/14651858.CD002243.pub3. PMID: 26633262

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 13.06.2024. Принята к публикации: 11.07.2024. 

 

© 2025 Научный журнал – «Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна»
Прокрутить наверх