Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2022. № 1

В.А. Бельский, А.А. Миронов
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ COVID-19-ИНФЕКЦИИ
У ПАЦИЕНТА С ЕДИНСТВЕННЫМ ЛЕГКИМ
ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Нижний Новгород
Контактное лицо: Бельский Владислав Александрович, vlad.belsky@gmail.com
Резюме
В декабре 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) в провинции Хубэй появились случаи пневмонии, вызванной коронавирусом, который позже Международный комитет по таксономии вирусов (ICTV) обозначил как SARS-CoV-2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дала новой болезни название COVID-19 [1]. Клиническая симптоматика при COVID-19 может варьировать от бессимптомного течения заболевания до выраженной клинической картины [2,3]. Особого внимания заслуживают лица с сопутствующей патологией. У больных COVID-19 чаще всего обнаруживают артериальную гипертензию (13–17%), сахарный диабет (5–35%), кардиоваскулярные заболевания (3–4%), реже — хронические заболевания легких (2%) и онкологическую патологию (0,5–3%) [4].
По ряду причин пациенты с COVID-19, госпитализированные в ОИТ, имеют высокий риск развития инфекционных осложнений [5]. Во-первых, у них часто развивается полиорганная недостаточность с потребностью в вазопрессорах, заместительной почечной терапии (ЗПТ) и, в некоторых случаях, в поддержке экстракорпоральной мембранной оксигенации. Таким образом, продолжительность ИВЛ и длительность пребывания в ОИТ у этих пациентов обычно удлиняются [6, 7]. Во-вторых, COVID-19 сам по себе связан со значительной дисфункцией иммунной системы пациента. Многочисленные исследования показали участие как врожденного, так и приобретенного иммунитета в ответ на инфекцию SARS-CoV-2. В-третьих, после публикации результатов исследования RECOVERY [8] лечение системными кортикостероидами стало стандартом лечения всех пациентов, нуждающихся в дополнительном кислороде. Наконец, вторичные бактериальные и грибковые инфекции как осложнение вирусных респираторных заболеваний были описаны ранее, и в некоторых исследованиях подчеркивается их роль в увеличении тяжести заболевания [9].
Представленный клинический случай демонстрирует лечение пациента в ОРИТ с Covid-19-инфекцией, осложнившейся развитием Covid-19-ассоциированной мультилобарной интерстициальной пневмонии, на фоне тяжелой сопутствующей патологии. Также рассмотрены особенности анамнеза, подходов к медикаментозной терапии, респираторной поддержке при ОРДС, динамики клинико-лабораторных и рентгенологических показателей.
Результаты: в данном клиническом случае удалось добиться положительной клинико-лабораторной динамики, на 9-е сутки отлучить пациента от аппаратной респираторной поддержки, на 18-е сутки выписать на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии, несмотря на тяжелую сопутствующую патологию, значительную степень поражения легочной ткани и ранний перевод на инвазивную ИВЛ с присоединением полирезистентной нозокомиальной флоры.
Ключевые слова: Covid-19-ассоциированная пневмония, сопутствующая патология, пульмонэктомия, клинико-лабораторные показатели, интенсивная терапия, ИВЛ, клинический случай
Для цитирования: Бельский В.А., Миронов А.А. Клинический случай тяжелой формы COVID-19-инфекции у пациента с единственным легким // Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2022. № 1. С. 36–39. DOI: 10.33266/2782-6430-2022-1-36-39

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Бевова М.Р., Нетесов С.В., Аульченко Ю.С. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2020. Т.38, № 2. С. 51-58. DOI: 10.17116/molgen20203802151.
2. Mehra M.R., Desai S.S., Kuy S., et al. Cardiovascular Disease, Drug Therapy and Mortality in Covid-19 // N. Engl. J. Med. 2020. No. 382. P. e102. DOI: 10.1056/NEJMoa2007621.
3. Wang C., Hornby P.W., Hayden F.G., Gao G.F. A Novel Coronavirus Outbreak of Global Health Concern // Lancet. 2020. V.395, No. 10223. P. 470–473. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30185-9.
4. Старшинова А.А., Кушнарева Е.А., Малкова А.М., Довгалюк И.Ф., Кудлай Д.А. Новая коронавирусная инфекция: особенности клинического течения, возможности диагностики, лечения и профилактики инфекции у взрослых и детей // Вопросы современной педиатрии. 2020. Т.19, № 2. С. 123-131. DOI: 10.15690/vsp.v19i2.2105.
5. Grasselli G., Cattaneo E., Florio G. Secondary Infections in Critically Ill Patients with COVID-19 // Crit. Care. 2021. No. 25. P. 317. DOI: 10.1186/s13054-021-03672-9.
6. Grasselli G., Greco M., Zanella A., et al. Risk Factors Associated with Mortality Among Patients with COVID-19 in Intensive Care Units in Lombardy, Italy // JAMA Intern Med. 2020. V.180, No. 10. P. 1345-1355. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.3539.
7. COVID-ICU Group on behalf of the REVA Network and the COVID-ICU Investigators. Clinical Characteristics and Day-90 Outcomes of 4244 Critically Ill Adults with COVID-19: a Prospective Cohort Study // Intensive Care Med. 2021. V.47, No. 1. P. 60-73. DOI: 10.1007/s00134-020-06294-x.
8. RECOVERY Collaborative Group, Horby P., Lim W.S., et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19 // N. Engl. J. Med. 2021. V.384, No. 8. P. 693-704. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436.
9. Morris D.E., Cleary D.W., Clarke S.C. Secondary Bacterial Infections Associated with Influenza Pandemics // Front. Microbiol. 2017. No. 8. P. 1041. DOI: 10.3389/fmicb.2017.01041.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.    
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов. 
Поступила: 20.01.2022. Принята к публикации: 01.02.2022.