Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2023. № 1

 

Ю.Г. Григорьев

ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ БРОНХО – ЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ В СВЕТЕ ПРИМЕНЕНИЯ НОВЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Григорьев Ю.Г.: ftivazid@mail.ru

Резюме
Анализ литературы показал, что прогресс ранней и своевременной диагностики основных легочных заболеваний, включая туберкулез, пневмонии и онкологию зависит от уровня профессиональных знаний врачей, правильного использования современных диагностических технологий. К сожалению, далеко не все действия медицинских работников по оказанию медицинской помощи приводят к положительным результатам. В статье описаны наиболее распространенные ошибки, допускаемые врачами при диагностике и лечении во фтизиопульмонологии. Для каждой нозологической формы существует ряд дефектов диагностики и лечения, снижающих клиническую эффективность помощи. Подавляющее большинство профессиональных ошибок совершается отнюдь не по незнанию, а вследствие невнимательности или самоуверенности врача, отсутствии правовой грамотности. Несмотря на повсеместную компьютеризацию лечебных учреждений, наличие суперсовременной диагностической техники, новейших методов лечения, ошибки в деятельности врачей любых направлений без решения основных проблем нормативно-правового регулирования не исчезают. Работа представляет интерес для начинающих врачей – интернов, клинических ординаторов различных специальностей.
Анализ научных публикаций, посвященных причинам медицинских ошибок и способам их преодоления, представляет повышенную актуальность и практическую значимость. По данным литературы, многие авторы стремились не только показать ошибки при установлении клинико-морфологического диагноза, но и уделить особое внимание изменениям в области диагностики болезней легких, влиянии новых инновационных технологий на эффективность терапевтического и хирургического лечения, пытались отразить деонтологическую сторону проблемы ошибок. Сосредоточив внимание на ошибках в диагностике туберкулёза легких, пневмоний, распознавании рака легких, целесообразно провести сравнительное изучение диагностической ценности ряда новых методов и исследованй, уже в течение многих лет применяемых в клиниках, оценить возможности применения современных технологий.
Цель настоящей работы – проанализировать характер ошибок в диагностике пульмонологических заболеваний при сравнительном анализе до и после применения новых инновационных технологий. Задачи настоящего исследования: рассмотреть особенности инноваций в медицине; выделить наиболее актуальные направления внедрения инноваций и правовой характер совершаемых ошибок.
Результаты исследования и их обсуждение. «Врачебная ошибка» – проблема, важная для всех медицинских работников. По оценкам отечественных медицинских социологов, допущенные ошибки далеко не всегда признаются врачами, либо списываются на случайность и неизбежность. Аналогичным образом дело обстоит и за рубежом, где только 46% оперирующих врачей готовы взять на себя ответственность за тяжелые неблагоприятные исходы, произошедшие по их вине [40].

Ключевые слова: врачебная ошибка, медицинская ошибка, новые технологии, лучевая диагностика, компьютерная томография, МБТ, ПЦР, биочипирование, пневмония, рак легких

Для цитирования: Григорьев Ю.Г. Врачебные ошибки при заболеваниях бронхо – легочной системы в свете применения новых технологий // Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2023. №1. С. 27–39. DOI: 10.33266/2782-6430-2023-1-27-39

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Аксенова В.А., Клевно Н.И., Барышникова Л.А. Выявление и диагностика туберкулёза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях: Клинические рекомендации. М., 2021. 40 с.
2. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония // РМЖ (Русский Медицинский Журнал). 2001. Т.9, № 5. С. 177-181.
3. Белова О.С., Комаров И.Г. Дифференциальная диагностика опухолевого поражения и туберкулеза легких: обзор // Современная Онкология. 2018. Т.20, № 3. С. 56-61.
4. Бобров О.Е. Врачебная ошибка или профессиональное невежество? Мифы, иллюзии, реальность // Лекарь. 2008. № 1-2. С. 6-12.
5. Васильева И.А., Самойлова А.Г., Багдасарян Т.Р., Зимина В.Н., Черноусова Л.Н. Зависимость результатов лечения больных туберкулезом легких от спектра лекарственной устойчивости возбудителя // Туберкулез и болезни легких. 2011. № 10. С. 28-33.
6. Власов П.В., Гуревич Л.А., Федченко Г.Г. Клинико-рентгенологическая диагностика центрального рака верхушечного и верхнезаднего сегментов верхних долей легких // Вестник рентгенологии и радиологии. 1982. № 1. С. 7-13.
7. Власов В.П. Рентгенодиагностика рака легкого // Медицинская визуализация. 2005. № 2. С. 49-55.
8. Воронина Г.А. Эффективность химиотерапии больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких: Дис. … канд. мед. наук. М., 1999. 152 с.
9. Волков А.Н., Начева Л.В. Молекулярно-генетические методы в практике современных медико-биологических исследований. Ч. I: теоретические основы ПЦР-диагностики // Фундаментальная и клиническая медицина. 2020. Т.5, № 4. С. 133-140. 2020; 5(4): 133-140.
10. Войно-Ясенецкий М.В., Жаботинский Ю.М. Источники ошибок при морфологических исследованиях. Л.: Медицина, 1970. 318 с.
11. Гринь Е.Н. Роль проверочной флюорографии в выявлении туберкулеза легких // Вестник клинической больницы № 51. 2016. Т.5, № 7-2. С. 30-34.
12. Григорян К.В. Криминологическое понятие медицинской ошибки // Ж. Научный портал МВД России. 2011. № 4. С. 56-59.
13. Головин Д.И. О подготовке и проведении клинико-анатомических конференций. Кишинев: Гос. Изд.Молдавии, 1955. С. 31.
14. Голышевская В.И., Пузанов В.А. и др. Достижения и перспективы микробиологической диагностики туберкулеза // Проблемы туберкулеза. 2001. № 7. С. 55-59.
15. Давыдовский И.В. Опыт сличения клинических и патологоанатомических диагнозов / И.В. Давыдовский // Клиническая медицина. 1928. № 1. С. 2-19.
16. Давыдовскии И.В., Пермяков Н.К., Авдеев М.И. Врачебные ошибки Т.4. // БМЭ / Под ред. Петровского Б.В. М., 1976. С. 1037.
17. Дворецкий Л.И., Яковлев С.В., Карнаушкина М.А. Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации. Вчера, сегодня и завтра // Consilium Medicum. 2019. Т.21, № 3. С. 9-14.
18. Дорожкова И.Р., Макарова М.В., Фрейман Г.Е. Ускоренный скрининг туберкулеза и микобактериозов в централизованной микобактериологической лаборатории мегаполиса // Туберкулез и болезни легких. 2011. Т. 88, № 4. С. 131.
19. Дейкина О.Н., Мишин В.Ю., Демихова О.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. Т.84, № 1. С. 39-42.
20. Ерохин B.B., Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Казеозная пневмония: Руководство для врачей. М., 2005. С. 204.
21. Зарецкий М.М. Врачебная ошибка избежна или нет? // Тherapia. 2009. Т.33, № 1. С. 63-66.
22. Ионычева Н. Какие ошибки допускают врачи при постановке диагнозов // Вести, 28 января 2015.
23. Кассирский И.А. О врачевании. Проблемы и раздумья. М., 1970. 271 с.
24. Кайфова А.А., Мамедов М.К. К 100-летию применения противотуберкулезной вакцины БЦЖ: Живая вакцина, как важнейшее средство борьбы с туберкулезом // Биомедицина (Баку). 2021. Т.1, № 2. С. 24-28.
25. Колендо С.Е., Антошина Ю.А., Дворецкий Л.И. Некоторые вопросы диагностики туберкулеза легких в многопрофильной больнице // Пульмонология. 2000. № 1. С. 35-41.
26. Козулицына Т.И. Микробиологические исследования // Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей. М.,1981. С. 136–149.
27. Комаров И.Г. Видеохирургия в онкологии // Проблемы клинической медицины. 2008. № 5-6. С. 26-29.
28. Костицин К.А. Оценка эффективности современных методов первичной и уточняющей диагностики рака легкого: Дис. … канд. мед. наук. 14.01.12. 2014.
29. Кричевская Н.А. Роль молекулярно-генетических методов исследования лекарственной устойчивости возбудителя туберкулёза в лечении больных деструктивным специфическим процессом легких // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 2.
30. Красноборова С.Ю. Трудности и причины ошибок в диагностике туберкулеза легких зональной (долевой) протяженности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. 14.00.26. 2004.
31. Кучеренко В.З. Безопасность — важнейший критерий качества медицинской помощи // Вестник Ивановской медицинской академии. 2006. Т.11, № 1-2. С. 7-11.
32. Тюлькова Т.Е., Луговкина Т.К., Кутузова Д.М., Хабибуллина Н.Ф. Диагностика туберкулеза легких при недоказанном бактериовыделении (обзор литературы) // РМЖ. Медицинское обозрение. 2022. Т.6, № 7. С. 387-392.
33. Лозинский Е.Ю., Шмыкова И.И., Лозинский М.Е. Ошибки в лекарственной терапии // Тихоокеанский медицинский журнал. 2006. № 4. С. 41-44.
34. Лесняк В.В., Журавлёва В.А., Аверьянов А.В. Возожности магнито-резонансной томографии в диагностике поражений легких при магнито-резонансной томографии – COVID-19 // Клиническая практика. 2020. Т.11, № 2. С. 51-59. 2020;11;2:51-59.
35. Лекманов А.У. Врачебная ошибка и наше к ней отношение: комментарии к статье «Структура врачебных ошибок и выживаемость пациентов в отделениях интенсивной терапии» // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т.12, № 4. С. 49-50. 2015;12;4:49-50.
36. Лукьяненко Н.Я., Шойхет Я.Н. Сравнительные аспекты врачебных ошибок в диагностике больных с пневмониями и центральным раком легкого // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 4. С. 4.
37. Магомедов Р.М., Шевченко С.В., Гасангусейнова П.А. Врачебная ошибка: проблемы юридического определения // Международный студенческий научный вестник. 2016. № 6.
38. Махамбетчин М.М. Врачебные ошибки: причины, анализ и предупреждение. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 240 с.
39. Мирзабеков А.Д. Биочипы: от академических изысканий к молекулярной медицине // Молекулярная биология. 2007. Т.41, № 5. С. 755-756.
40. Матейкович Е.А., Шевлюкова Т.П., Кукарская Е.Ю., Галиева Г.Д. Медицинские ошибки при оказании акушерско-гинекологической помощи // Современные проблемы науки и образования. 2018. № 5.
41. Мишин В.Ю. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение // Проблемы туберкулёза. 2001. № 3. С. 22-29.
42. Мишин В.Ю., Дейкина О.Н., Назарова Н.В. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких и внебольничной пневмонии // Консилиум медикум. 2004. Т.6, № 4. С. 232.
43. Мерабишвили В.М., Дятченко О.Д. Статистика рака легкого. Заболеваемость, смертность, выживаемость // Практическая онкология. 2000. № 3. С. 3-7.
44. Новиков Ю.К. Внебольничные пневмонии // РМЖ (Русский Медицинский Журнал). 1999. Т.7, № 17. С. 825-828.
45. Некрасов Е.В., Филинюк О.В., Буйнова Л.Н., Колоколова О.В., Анастасов О.В. Особенности преподавания фтизиатрии на примере разбора врачебных ошибок // Бюллетень сибирской медицины. 2009. Т.4, № 2. С. 111-113.
46. Поспелова С.В., Кузнецова М.В. Полимеразная цепная реакция: Методические рекомендации. Пермь, 2007. 35 с.
47. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник. М: Издательство «Медицина», 2004. С. 264-269.
48. Печерей И.О. Экспертная оценка диагностических и лечебных мероприятий при выявлении туберкулеза легких: Автореферат дис. … канд. мед. наук. 2007. С. 128.
49. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. М., 1954. 376 с.
50. Руднов В.А. Повышение безопасности пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии: Комментарии к статье «Структура врачебных ошибок и выживаемость пациентов в отделениях интенсивной терапии» // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2015. Т.12, № 4. С. 51-52.
51. Соколов В.А., Карташов В.М., Межебовский В.Р. и др. О роли диагностических отделений противотуберкулезных диспансеров в современных условиях // X Всесоюзный съезд фтизиатров: Тез. докл. М., 1986. С. 360-361.
52. Солодун Ю.В., Злобина О.Ю. Роль специалиста в области судебной медицины в получении доказательств о насильственных преступлениях (исторический аспект) // Вестник судебной медицины. – Новосибирск. 2019. № 1. С. 38-40.
53. Синопальников А.И. Бактериальная пневмония. Т.1 // Респираторная медицина / Под ред. Чучалина А.Г. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. С. 474-509.
54. Султанов И.Я. Ошибки диагностики в клинике внутренних болезней: Дис. канд. мед. наук. М., 1994.
55. Сумин С.А. Юридические последствия неблагоприятного исхода лечения // Анестезиология и реаниматология. 2018. № 1. С. 4-8.
56. Терешин B.C. К вопросу о диагностике туберкулеза в общей лечебной сети // Проблемы туберкулеза. 2003. № 5. С. 23-26.
57. Трубников Г.А. Рак легкого. Основы клинической пульмонологии. 1998. С. 154-165.
58. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. С. 168-276.
59. Уголовный кодекс РФ от 24 мая 1996 года.
60. О Стратегии развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года: Указ Президента РФ от 6 июня 2019 г. № 254.
61. Федосеев Г.Б. Врачебные ошибки: характер, причины, последствия, пути предупреждения // Терапия. 2018. № 5. С. 109-115.
62. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Рак легкого. М.: Медицина, 1994. 450 с.
63. Хоменко А.Г. Туберкулез: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. 493 с.
64. Худушина Т.А., Маслакова М.Г. Характеристика туберкулезного процесса у вновь выявленных больных из различных социальных групп в зависимости от методов выявления заболевания // Проблемы туберкулеза. 1998. № 1. С. 12-14.
65. Черняев А.Л., Михалева Л.М., Никонова Е.В. Ошибки диагностики патологии легких по данным аутопсии // Пульмонология. 1996. № 2. С. 75-78.
66. Черноусова Л.Н., Ларионова Е.Е., Севастьянова Э.В., Голышевская В.И. Роль ПЦР–анализа в комплексных бактериологических анализах во фтизиатрии // Проблемы туберкулеза. 2001. № 3. С. 58–60.
67. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии // Пульмонология. 2001. № 1. С. 6-11.
68. Эльштейн Н.В. Современный взгляд на врачебные ошибки // Терапевтический архив. 2005. № 8.
69. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Абович Ю.А., Георгиади С.Г. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике интерстициальных пневмоний // Медицинская визуализация. 2002. № 4. С. 21–28.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 05.12.2022. Принята к публикации: 10.01.2023.