Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2023. № 2
И.В. Грибкова1, А.А. Завьялов2
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЯМЫХ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИКОАГУЛЯНТОВ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1Государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»
2ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва
Контактное лицо: Ирина Владимировна Грибкова: igribkova@yandex.ru
Резюме
Венозная тромбоэмболия является частым осложнением у пожилых пациентов, особенно при наличии онкологического заболевания. Применяемые в настоящее время для тромбопрофилактики антагонисты витамина К и низкомолекулярные гепарины эффективны, но имеют ряд недостатков, что приводит к редкому назначению антикоагулянтной терапии пациентам пожилого возраста. Современные исследования показали, что прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) также могут быть эффективны и безопасны у этой категории больных, а удобство их применения повышает приверженность пациентов к лечению. Однако пожилые пациенты имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать при назначении антикоагулянтной терапии. Так, при наличии почечной недостаточности или нарушения функции печени необходимо рассмотреть возможность корректировки назначаемой дозы. А в связи с распространенной в старческом возрасте полипрагмазией и связанными с ней межлекарственными взаимодействиями необходимо внимательно рассмотреть все принимаемые пациентом препараты на предмет их совместимости и в случае необходимости произвести замены. В настоящем обзоре приведены данные об эффективности и безопасности ПОАК у пожилых пациентов, а также представлены и систематизированы различные клинические ситуации, когда требуется коррекция терапии или тщательное наблюдение.
Ключевые слова: венозная тромбоэмболия, прямые пероральные антикоагулянты, тромбоз, риск кровотечения, тромбопрофилактика, злокачественные новообразования, пожилой возраст
Для цитирования: Грибкова И.В., Завьялов А.А. Применение прямых пероральных антикоагулянтов у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями // Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2023. №2. С. 28–33. DOI: 10.33266/2782-6430-2023-2-28-33
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Crous-Bou M., Harrington L.B., Kabrhel C. Environmental and Genetic Risk Factors Associated with Venous Thromboembolism. Semin. Thromb. Hemost. 2016;42;8:808-820. doi:10.1055/s-0036-1592333.
2. Blom J.W., Doggen C.J., Osanto S., Rosendaal F.R. Malignancies, Prothrombotic Mutations, and the Risk of Venous Thrombosis. JAMA. 2005;293;6:715-722. doi:10.1001/jama.293.6.715.
3. Alikhan R., Cohen A.T., Combe S., et al. Risk Factors for Venous Thromboembolism in Hospitalized Patients with Acute Medical Illness: Analysis of the MEDENOX Study. Arch. Intern. Med. 2004;164;9:963-968. doi:10.1001/archinte.164.9.963.
4. Bauersachs R.M., Herold J. Oral Anticoagulation in the Elderly and Frail. Hamostaseologie. 2020;40;1:74-83. doi:10.1055/s-0040-1701476.
5. López-Jiménez L., Montero M., González-Fajardo J.A., et al; RIETE Investigators. Venous Thromboembolism in Very Elderly Patients: Findings from a Prospective Registry (RIETE). Haematologica. 2006;91;08:1046–1051.
6. EINSTEIN Investigators, Bauersachs R., Berkowitz S.D., et al. Oral Rivaroxaban for Symptomatic Venous Thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2010;363;26:2499-2510. doi:10.1056/NEJMoa1007903.
7. Hokusai-VTE Investigators, Büller H.R., Décousus H., et al. Edoxaban Versus Warfarin for the Treatment of Symptomatic Venous Thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2013;369;15:1406-1415. doi:10.1056/NEJMoa1306638.
8. Verso M., Munoz A., Bauersachs R., et al. Effects of Concomitant Administration of Anticancer Agents and Apixaban or Dalteparin on Recurrence and Bleeding in Patients with Cancer-Associated Venous Thromboembolism. Eur. J. Cancer. 2021;148:371-381. doi:10.1016/j.ejca.2021.02.026.
9. Raskob G.E., Büller H.R., Segers A. Edoxaban for Cancer-Associated Venous Thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2018;379;1:95-96. doi:10.1056/NEJMc1806646.
10. Sardar P., Chatterjee S., Chaudhari S., Lip G.Y. New Oral Anticoagulants in Elderly Adults: Evidence from a Meta-Analysis of Randomized Trials. J. Am. Geriatr. Soc. 2014;62;5:857-864. doi:10.1111/jgs.12799.
11. Sharma M., Cornelius V.R., Patel J.P., Davies J.G., Molokhia M. Efficacy and Harms of Direct Oral Anticoagulants in the Elderly for Stroke Prevention in Atrial Fibrillation and Secondary Prevention of Venous Thromboembolism: Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2015;132;3:194-204. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.114.013267.
12. Sadlon A.H., Tsakiris D.A. Direct Oral Anticoagulants in the Elderly: Systematic Review and Meta-Analysis of Evidence, Current and Future Directions. Swiss. Med. Wkly. 2016;146:w14356. doi:10.4414/smw.2016.14356.
13. Bai Y., Guo S.D., Deng H., et al. Effectiveness and Safety of Oral Anticoagulants in Older Patients with Atrial Fibrillation: a Systematic Review and Meta-Regression Analysis. Age Ageing. 2018;47;1:9-17. doi:10.1093/ageing/afx103.
14. Patti G., Pecen L., Lucerna M., et al. Net Clinical Benefit of Non-Vitamin K Antagonist vs Vitamin K Antagonist Anticoagulants in Elderly Patients with Atrial Fibrillation. Am. J. Med. 2019;132;6:749-757.e5. doi:10.1016/j.amjmed.2018.12.036.
15. Prandoni P., Lensing A.W., Piccioli A., et al. Recurrent Venous Thromboembolism and Bleeding Complications During Anticoagulant Treatment in Patients with Cancer and Venous Thrombosis. Blood. 2002;100;10:3484-3488. doi:10.1182/blood-2002-01-0108.
16. Sato D., Ikeda S., Koga S., et al. Effectiveness and Safety of Oral Direct Factor Xa Inhibitors for the Treatment of Venous Thromboembolism in Patients with Cancer and/or Older Age. Heart. Vessels. 2019;34;4:678-687. doi:10.1007/s00380-018-1283-5.
17. Gribkova I.V., Lipets E.N., Rekhtina I.G., Bernakevich A.I., Ayusheev D.B., Ovsepyan R.A., Ataullakhanov F.I., Sinauridze E.I. The Modification of the Thrombin Generation Test for the Clinical Assessment of Dabigatran Etexilate Efficiency. Scientific Reports. 2016;6:29242. doi:10.1038/srep29242.
18. Липец Е.Н., Атауллаханов Ф.И., Пантелеев М.А. Интегральные лабораторные тесты гемостаза в диагностике гиперкоагуляции и оценке риска тромбоза. Часть I. Патофизиология гиперкоагуляции и тромбоза // Онкогематология. 2015. Т.10, № 3. С. 73-77. DOI: 10.17650/1818-8346-2015-10-3-10-25/. [Lipets E.N., Ataullakhanov F.I., Panteleyev M.A. Integrated Laboratory Coagulation Tests in hypercoagulation Diagnosis and Thrombosis Risk Assessment. Part I. The Pathophysiology of Thrombosis and Hypercoagulation. Onkogematologiya = Oncohematology. 2015;10;3:73-77 (In Russ.)].
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Концепция и дизайн: И.В. Грибкова.
Подготовка рукописи: И.В. Грибкова
Окончательное одобрение рукописи: А.А. Завьялов
Поступила: 28.03.2023. Принята к публикации: 22.04.2023.