Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2024. № 3

Н.М. Кругляков, Д.А. Архипов, К.А. Попугаев, О.В. Паринов, А.С. Самойлов

ИНТРАПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ПЕРКУССИОННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
У ПАЦИЕНТА С КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ: КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

 ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Кругляков Николай Михайлович: nik160@mail.ru

Резюме
Введение: Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), развивающийся при новой коронавирусной инфекции тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) штамма коронавируса, который вызывает коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19), является ее тяжелым осложнением, требующим комплексного подхода к диагностике и терапии. При тяжелой форме COVID-19 вирусная пневмония протекает в сочетании с ОРДС, имея в основе два патологических процесса, приводящих к фиброзированию и потере газообменной функции легочной ткани [1].
Проблема вынужденной ятрогении в результате интенсивной терапии данного состояния, которая заключается в высоком риске развития баротравмы, требует поиска новых – эффективных и безопасных методов лечения таких пациентов в условиях стационара.
Описание клинического случая: Представлено описание клинического случая крайне тяжелого течения новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 с развитием ОРДС у мужчины 62 лет. Сложность клинической ситуации состояла в уже имеющемся на момент поступления в ФГБУ «ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна» ФМБА России ятрогенном повреждении легких, полученном в результате проводимой ранее респираторной терапии. У пациента сформировались буллёзная трансформация обоих легких, двусторонний гидропневмоторакс и пневмомедиастинум, на фоне ОРДС. Заболевание протекало с развитием сепсиса, септического шока, полиорганной недостаточности. При поступлении в реанимационное отделение ФМБЦ им. А.И. Бурназяна было решено использовать  интрапульмональную перкуссионную вентиляцию легких (ИПВЛ) с традиционной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) и вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигации (В-В ЭКМО), что в результате привело к клиническому выздоровлению пациента с дальнейшим  направлением реабилитацию. На данный момент у пациента нет проявлений дыхательной дисфункции, социализирован, ведет активный образ жизни. 
Заключение: Комбинированная терапия, включающая применение интрапульмональной перкуссионной вентиляции легких, вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации и традиционной ИВЛ с минимальными параметрами оказывает положительное влияние на восстановление легочной ткани, предупреждая стойкое её фиброзирование, и позволяет повысить эффективность дальнейшей реабилитации у больных с тяжелым и крайне тяжелым течением инфекции SARS-CoV-2, что может быть основанием для применения данного метода у более широкого числа пациентов

Ключевые слова: экстракорпоральная мембранная оксигенация; коронавирусная инфекции SARS-CoV-2; ОРДС; интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких;  аппарат Percussionaire IPV-2C

Для цитирования: Кругляков Н.М., Архипов Д.А., Попугаев К.А., Паринов О.В., Самойлов А.С. Интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких у пациента с крайне тяжелым течением новой коронавирусной инфекции: клиническое наблюдение // Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2024. №3. С. 23–33. DOI: 10.33266/2782-6430-2024-3-23-33

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1.  Праскурничий Е. А., Орлова О. С.  Павлов, Н. Б., Зенкова С. И. Возможности применения подогреваемой кислородно-гелиевой смеси у пациентов в период Long-COVID. // Практическая медицина. 2022. №7. С.140-145 [Praskurnichiy Ye.A., Orlova O.S. Pavlov N.B., Zenkova S.I. Possibilities of Using a Heated Oxygen-Helium Mixture in Patients During the Long-COVID Period. Prakticheskaya Meditsina = Practical Medicine. 2022;7:140-145]. doi: 10.32000/2072-1757-2022-7-140-145.
2. Frizzelli A., Tuttolomondo D., Aiello M., Majori M., Bertorelli G., Chetta A. What Happens to People’s Lungs When they Get Coronavirus Disease 2019? Acta Biomed. 2020 May 11;91;2:146-149. doi: 10.23750/abm.v91i2.9574. PMID: 32420938; PMCID: PMC7569635.
3. Fernandez-Restrepo L., Shaffer L., Amalakuhan B., Restrepo MI., Peters J., Restrepo R. Effects of Intrapulmonary Percussive Ventilation on Airway Mucus Clearance: A Bench Model. World J Crit Care Med. 2017 Aug 4;6;3:164-171. doi: 10.5492/wjccm.v6.i3.164. PMID: 28828301; PMCID: PMC5547430.
4. Tsang HF., Chan LWC, Cho WCS, Yu ACS, Yim AKY, Chan AKC, Ng LPW, Wong YKE, Pei XM, Li MJW, Wong SC. An Update on COVID-19 Pandemic: the Epidemiology, Pathogenesis, Prevention and Treatment Strategies. Expert Rev Anti Infect Ther. 2021 Jul;19;7:877-888. doi: 10.1080/14787210.2021.1863146. Epub 2020 Dec 29. PMID: 33306423.
5. Gibson PG, Qin L, Puah SH. COVID-19 Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS): Clinical Features and Differences from Typical Pre-COVID-19 ARDS. Med J Aust. 2020 Jul;213;2:54-56.e1. doi: 10.5694/mja2.50674. Epub 2020 Jun 22. PMID: 32572965; PMCID: PMC7361309.
6. Khalil A, Aljohani A, Alemam B, Alshangiti F, Jeddo FA, Albadi H, Alshanqiti HM, Almughazzawi R. Respiratory Pathophysiology of Mechanically Ventilated COVID-19 Patients. Cureus. 2021 Dec 6;13;12:e20218. doi: 10.7759/cureus.20218. PMID: 34909348; PMCID: PMC8653920.
7. Lascarrou JB. COVID-19-Related ARDS: One Disease, Two Trajectories, and Several Unanswered Questions. Lancet Respir Med. 2021 Dec;9;12:1345-1347. doi: 10.1016/S2213-2600(21)00381-7. Epub 2021 Oct 13. PMID: 34653373; PMCID: PMC8510630.
8. Ferguson ND, Cook DJ, Guyatt GH, Mehta S, Hand L, Austin P, Zhou Q, Matte A, Walter SD, Lamontagne F, Granton JT, Arabi YM, Arroliga AC, Stewart TE, Slutsky AS, Meade MO. OSCILLATE Trial Investigators; Canadian Critical Care Trials Group. High-Frequency Oscillation in Early Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med. 2013 Feb 28;368;9:795-805. doi: 10.1056/NEJMoa1215554. Epub 2013 Jan 22. PMID: 23339639.
9. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19): Временные методические рекомендации Минздрава России. Версия 13,1 17.11.2021 [Temporary Guidelines for Prevention, Diagnosis and Treatment of New Coronavirus Infection (COVID-19) Version 13,1 (17.11.2021) of the Ministry of Health of the Russian Federation. (In Russ.)] URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/058/392/original/%D0%92%D0%9C%D0%A0-13.1-from-17-11-2021.pdf
10. Lucangelo U, Fontanesi L, Antonaglia V, Pellis T, Berlot G, Liguori G, Bird FM, Gullo A. High Frequency Percussive Ventilation (HFPV). Principles and Technique. Minerva Anestesiol. 2003 Nov;69;11:841-8, 848-51 (English, Italian). PMID: 14735024.
11. Marchenko SP, Scarlatescu E, Vogt PR, Naumov A, Bognenko S. Intermittent High-Frequency Percussive Ventilation Therapy in 3 Patients with Severe COVID-19 Pneumonia. Am J Case Rep. 2021 Feb 5;22:e928421. doi: 10.12659/AJCR.928421. PMID: 33542171; PMCID: PMC7872946.
12. Бабак С.Л., Горбунова М.В., Малявин А.Г. Интрапульмональная перкуссионная вентиляция легких: современная клиническая практика // Российский медицинский журнал. 2012. №26. С.13-21. [Babak S.L., Gorbunova M.V., Malyavin A.G. Intrapulmonary Percussive Ventilation in Practical Respiratory Medicine. Rossiyskiy Meditsinskiy Zhurnal= Russian Medical Journal. 2012;26:1321 (In Russ.)].
13. Murthy PR, AK AK. High Frequency Ventilation. 2022 Sep 29: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL). StatPearls Publ., 2024 Jan. PMID: 33085298.
14. Odonkor PN, Stansbury L, Garcia JP, Rock P, Deshpande SP, Grigore AM. Perioperative Management of Adult Surgical Patients on Extracorporeal Membrane Oxygenation Support. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2013 Apr;27;2:329-44. doi: 10.1053/j.jvca.2012.09.023. Epub 2012 Dec 29. PMID: 23276594.
15. Standiford TJ, Morganroth ML. High-Frequency Ventilation. Chest. 1989 Dec;96;6:1380-9. doi: 10.1378/chest.96.6.1380. PMID: 2510975.
16. Kunugiyama SK, Schulman CS. High-Frequency Percussive Ventilation Using the VDR-4 Ventilator: an Effective Strategy for Patients with Refractory Hypoxemia. AACN Adv Crit Care. 2012 Oct-Dec;23;4:370-80. doi: 10.1097/NCI.0b013e31826e9031. PMID: 23095962.
17. Pillow JJ. High-Frequency Oscillatory Ventilation: Mechanisms of Gas Exchange and Lung Mechanics. Crit Care Med. 2005 Mar;33;3; Suppl:S135-41. doi: 10.1097/01.ccm.0000155789.52984.b7. PMID: 15753719.
18. Nguyen AP, Schmidt UH, MacIntyre NR. Should High-Frequency Ventilation in the Adult Be Abandoned? Respir Care. 2016 Jun;61;6:791-800. doi: 10.4187/respcare.04584. PMID: 27235314.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 13.06.2024. Принята к публикации: 11.07.2024.