Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2026. № 2

Д.А. Андреев, А.А. Киш, С.М. Разинкин

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СКРЫТОЙ ДИСФУНКЦИИ СЕРДЦА

ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

Контактное лицо: Киш Анна Андреевна: akish@yandex.ru

 

Резюме
Скрытая дисфункция сердца представляет собой доклинический этап миокардиального ремоделирования, при котором жалобы отсутствуют или неспецифичны, фракция выброса левого желудочка остаётся сохранной, а более чувствительные механические, диастолические, тканевые и биохимические маркеры уже указывают на снижение функционального резерва миокарда.
Цель работы: провести сравнительную оценку современных методов ранней диагностики скрытой дисфункции сердца у условно здоровых лиц и у пациентов с соматической патологией, а также определить место авторской методики расширенной эхокардиографии с нагрузочным тестированием в современной диагностической модели.
Материалы исследования: публикации января 2021 – февраля 2026 гг., отобранные по клинической значимости, а также данные авторской методики ранней диагностики скрытой дисфункции сердца у спортсменов, лиц с синдромом перетренированности, хроническим психоэмоциональным стрессом и у работников Крайнего Севера.
Результаты: установлено отсутствие универсального маркера раннего поражения миокарда. У лиц без установленной соматической патологии, но с высокой профессиональной или спортивной нагрузкой, наибольшую чувствительность демонстрируют глобальная продольная деформация левого желудочка, стандартизированная нагрузочная эхокардиография и многокамерная оценка правожелудочкового, предсердного и диастолического резерва. У пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением, анамнезом предшествующей химиотерапии и другими соматическими состояниями наибольшую диагностическую ценность имеет комбинация GLS, оценка диастолической функции, натрийуретического пептида, высокочувствительного кардиального тропонина и магнитно-резонансной томографии сердца с контрастным усилением гадолиниумом в отсроченную фазу. Авторская методика позволяет выявлять скрытую дисфункцию даже при нормальных биомаркерах и сохранной фракции выброса за счёт анализа резервных реакций на субмаксимальную аэробную нагрузку.
Заключение. Наиболее перспективной является фенотип-ориентированная мультимодальная стратегия, в которой выбор метода определяется не только наличием симптомов, но и типом контингента, характером нагрузки и предполагаемым субстратом поражения.

Ключевые слова: скрытая дисфункция сердца; доклиническая сердечная недостаточность; глобальная продольная деформация; GLS; стресс-эхокардиография; кардиальная МРТ; NT-proBNP; правожелудочковый резерв; предсердная функция

Для цитирования: Андреев Д.А., Киш А.А., Разинкин С.М. Методологические подходы к ранней диагностике скрытой дисфункции сердца //Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2026. №2. С. 51–58 DOI: 10.33266/2782-6430-2026-2-51-58

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Шарыкин А.С., Бадтиева В.А., Иванова Ю.М., Усманов Д.М. и др. Возможности эхокардиографического скрининга у спортсменов. Часть 2. Структурные изменения сердца // Спортивная медицина: наука и практика. 2023. Т.13. №1. С. 5-20 [Sharykin A.S., Badtieva V.A., Ivanova Iu.M., Usmanov D.M., et al. Possibilities of Echocardiographic Screening in Athletes. Part 2. Structural Changes in the Heart. Sportivnaya Meditsina: Nauka i Praktikа = Sports Medicine: Science and Practice. 2023;13;1:5-20 (In Russ.)]. Doi: 10.47529/2223-2524.2023.1.11
2. Мацкеплишвили С.Т., Саидова М.А., Мироненко М.Ю., Сафарова А.Ф., Павлюкова Е.Н., Бощенко А.А., Ярославская Е.И., Ахунова С.Ю., Скидан В.И., Иртюга О.Б., Козленок А.В., Федорова Д.Н. Выполнение стандартной трансторакальной эхокардиографии: Методические рекомендации 2024 // Российский кардиологический журнал. 2025. Т.30. №2. С. 62-71 [Matskeplishvili S.T., Saidova M.A., Mironenko M.Yu., Safarova A.F., Pavlyukova E.N., Boshchenko A.A., Yaroslavskaya E.I., Akhunova S.Yu., Skidan V.I., Irtyuga O.B., Kozlenok A.V., Fedorova D.N. Standard Transthoracic Echocardiography. Guidelines 2024. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2025;30;2:62-71 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2025-6271.
3. Шарыкин А.С. и др. Сердце спортсмена: явные и скрытые угрозы // Российский кардиологический журнал. Т.27. №6S. С. 60-61 [Sharykin A.S., et al. The Athlete’s Heart: Obvious and Hidden Threats. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2022;27;6S:60-61 (In Russ.)]. doi: 10.15829/1560-4071-2022-6S.
4. Шлык Н.И., Гаврилова Е.А. Вариабельность ритма сердца в экспресс-оценке функционального состояния спортсмена // Прикладная спортивная наука. №2. С. 115-125 [Shlyk N.I., Gavrilova E.A. Heart Rate Variability in the Rapid Assessment of the Functional State of an Athlete. Prikladnaya Sportivnaya Nauka = Applied Sports Science. 2015;2:115-125 (In Russ.)].
5. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. 2022;145(18):e895-e1032. doi:10.1161/CIR.0000000000001063.
6. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi:10.1093/eurheartj/ehab368.
7. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639. doi:10.1093/eurheartj/ehad195.
8. Bayes-Genis A, Docherty KF, Petrie MC, et al. Practical Algorithms for Early Diagnosis of Heart Failure and Heart Stress Using Nt-Probnp: a Clinical Consensus Statement from the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2023;25(10):1891-1898. doi:10.1002/ejhf.3036.
9. Mihos CG, et al. Speckle-Tracking Strain Echocardiography for the Assessment of Left Ventricular Structure and Function: A Scientific Statement from the American Heart Association. 2025;152(10):e96-e109. doi:10.1161/CIR.0000000000001354.
10. Nagueh SF, Sanborn DY, Oh JK, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography and for Heart Failure with Preserved Ejection Fraction Diagnosis: an Update From the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2025;38(7):537-569. doi:10.1016/j.echo.2025.03.011.
11. Haji K, Huynh Q, Wong C, Stewart S, Carrington M, Marwick TH. Improving the Characterization of Stage A and B Heart Failure by Adding Global Longitudinal Strain. JACC Cardiovasc Imaging. 2022;15(8):1380-1387. doi:10.1016/j.jcmg.2022.03.007.
12. Nyberg J, Jakobsen EO, Ostvik A, et al. Echocardiographic Reference Ranges of Global Longitudinal Strain for All Cardiac Chambers Using Guideline-Directed Dedicated Views. JACC Cardiovasc Imaging. 2023;16(12):1516-1531. doi:10.1016/j.jcmg.2023.08.011.
13. Nagueh SF, Khan SU. Left Atrial Strain for Assessment of Left Ventricular Diastolic Function: Focus on Populations with Normal LVEF. JACC Cardiovasc Imaging. 2023;16(5):691-707. doi:10.1016/j.jcmg.2022.10.011.
14. Laws JL, Ruiz Maya T, Gupta DK. Stress Echocardiography for Assessment of Diastolic Function. Curr Cardiol Rep. 2024;26(12):1461-1469. doi:10.1007/s11886-024-02142-2.
15. Yuasa N, Harada T, Kagami K, Ishii H, Obokata M. The Roles of Exercise Stress Echocardiography for the Evaluation of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction in the Heart Failure Pandemic Era. J Med Ultrason (2001). 2024;51(3):437-445. doi:10.1007/s10396-024-01468-2.
16. Doyle RS, Walsh R, Walsh J, Temperley HC, McCormick J, Giblin G. Systematic Review and Meta-Analysis of Cardiac MRI T1 and ECV Measurements in Pre-Heart Failure Populations. 2025;6(3):22. doi:10.3390/hearts6030022.
17. Fang B, Liao W, Zhong J, Zhong J. Subclinical Myocardial Dysfunction Assessed by Cardiac Magnetic Resonance Feature Tracking Predicts Ventricular Arrhythmias in Early-Stage Hypertension. Front Cardiovasc Med. 2025;12:1632100. doi:10.3389/fcvm.2025.1632100.
18. Li XM, Jiang L, Liu X, et al. Myocardial Interstitial Fibrosis and Subclinical Left Ventricular Systolic Dysfunction in Type 2 Diabetes Mellitus Patients with Obesity: a 3.0 T MRI Study. Cardiovasc Diabetol. 2025;25(1):22. doi:10.1186/s12933-025-03025-8.
19. Mohamed AA, et al. Assessment of Native Myocardial T1 Mapping for Early Detection of Anthracycline-Induced Cardiotoxicity in Patients with Cancer: a Systematic Review and Meta-Analysis. Cardiovasc Toxicol. 2024;24(6):563-575. doi:10.1007/s12012-024-09866-1.
20. Poterucha TJ, Jing L, Pimentel Ricart R, et al. Detecting Structural Heart Disease from Electrocardiograms Using AI. 2025;644(8075):221-230. doi:10.1038/s41586-025-09227-0.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 12.04.2026. Принята к публикации: 05.05.2026.