Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна. 2026. № 3

И.А. Марченко¹, В.В. Борисова², Е.И. Маткевич¹, Е.А. Дубова¹, М.М. Юсупова¹, А.А. Сажина¹

РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРИЗНАКОВ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЁЗА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

¹ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Москва

²Кафедра лучевой диагностики и медицинской визуализации российского университета дружбы народов, Москва, Россия

Контактное лицо: Борисова Валерия Валерьевнач: Valeriya.B2000@yandex.ru

 

Резюме
Введение: инвазивный аспергиллёз – сапронозный оппортунистический микоз с аспирационным механизмом передачи возбудителя, характеризуется преимущественным поражением легких, токсико-аллергическими реакциями и тяжелым течением болезни. Чаще возникает у лиц с нарушениями в иммунной системе. Поражение центральной нервной системы встречается сравнительно редко, однако именно оно ассоциируется с крайне тяжёлым прогнозом и высокой летальностью, что делает описание клинических случаев особенно актуальным.
Цель публикации: охарактеризовать проявления аспергиллёзного поражения центральной нервной системы при магнитнорезонансной томографии (МРТ) на примере клинического случая и проследить их динамику на фоне терапии.
Данные истории болезни: пациент 63-х лет предъявляет жалобы на головокружение, шаткость, нарушение координации, зрительные нарушения в виде нечеткости вблизи и двоение вдаль, снижение слуха в течение 4 – 5 дней. В анамнезе перенесенная острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ), со слов пациента – COVID-19, с последующими неврологическими проявлениями. В связи с этим был дважды госпитализирован и выписан с временным улучшением состояния на фоне проводимой терапии.
Данные клинического, лабораторного и лучевого обследования: в течение первых суток после поступления пациенту проведено комплексное инструментальное обследование, включающее МРТ головного мозга и спинного мозга, компьютерную томографию (КТ) органов грудной, брюшной полостей и придаточных пазух носа. Было выявлено обширное лептоменингеальное поражение на уровне основания мозга в области больших полушарий, в области передних отделов полюсов височных областей. Субэпендимальный очаг в области шейного отдела спинного мозга на уровне С1 позвонка. В последующем отмечается нарастание гидроцефалии, синдрома задней обратимой энцефалопатии (PRES-синдрома) в конвекситальных отделах правой теменной доли. Появление патологического накопления контрастного препарата по ходу 7 – 8 пары слева. Патологические очаги накопления контрастного препарата по ходу спинного мозга на уровнях С7, Th1, Th10, L3 позвонков. При анализе спинномозговой жидкости (СМЖ) определяется положительный результат посева на Aspergillus. По результатам молекулярно-генетического анализа ликвора обнаружена ДНК Aspergillus fumigatus. Данный результат служит высокоспецифичным подтверждением инвазивного аспергиллёза центральной нервной системы и, в сочетании с клиническими данными и показателями лучевой диагностики, позволил установить окончательный диагноз. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, состояние пациента продолжало прогрессивно ухудшаться. Повторные нейровизуализационные исследования демонстрировали нарастание выраженности лептоменингеального поражения, очаговых изменений в веществе мозга и гидроцефалии.
Обсуждение: магнитно-резонансная томография представляет собой высокотехнологичный диагностический метод, позволяющий получать детальные изображения структур мозга и мозговых оболочек. Благодаря высокой разрешающей способности, МРТ обеспечивает визуализацию мельчайших анатомических деталей, что способствует выявлению патологических изменений на ранних стадиях. Для верификации диагноза инвазивного аспергиллёза ЦНС крайне важно проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими схожую клиническую и нейровизуализационную картину. В представленном случае большое значение имело исключение таких патологий, как нейросаркоидоз, синдром Бинга-Нила, метастатическое поражение, лимфопролиферативные заболевания ЦНС, а также аутоиммунные и инфекционные менингоэнцефалиты.
Заключение: данный клинический случай демонстрирует важность своевременного применения методов лучевой диагностики, в первую очередь магнитно-резонансной томографии, при подозрении на инвазивные грибковые поражения центральной нервной системы. МРТ исследование позволило выявить типичные для аспергиллёза признаки – лептоменингеальное накопление контрастного препарата, субэпендимальные и интрамедуллярные очаги, а также оценивать в динамике развитие осложнений, включая арезорбтивную гидроцефалию и синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES-синдром).

Ключевые слова: аспергиллёз центральной нервной системы, инвазивный аспергиллёз, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография

Для цитирования: Марченко И.А., Борисова В.В., Маткевич Е.И., Дубова Е.А., Юсупова М.М., Сажина А.А. Роль магнитно-резонансной томографии для выявления признаков инвазивного аспергиллёза центральной нервной системы: клинический случай //Клинический вестник ФМБЦ им. А.И. Бурназяна 2026. №3. С. 115–128 DOI: 10.33266/2782-6430-2026-3-115-128

 

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ

1. Бусалаева Е.И., Башкова И.Б., Максимов Р.С. и др. Аспергиллез головного мозга как осложнение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (клиническое наблюдение) // Русский медицинский журнал. №2. С. 77–82.
2. Хостелиди С.Н., Шагдилеева Е.В., Шадривова О.В. и др. Случай генерализованного сочетанного микоза на фоне острой респираторной вирусной инфекции // Проблемы медицинской микологии. Т.21. №4. С. 24–29. Doi: 10.24412/1999-6780-2019-4-24-29.
3. Назарова М.А., Сулейменова З.И., Сейдулаева Л.Б., Дуйсенова А.К., Курманова К.Б. Аспергиллёз // Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. №4. С. 43-46.
4. Вербах Т.Э., Кичерова О.А., Рейхерт Л.И., Остапчук Е.С. Аспергиллез головного мозга: трудности диагностики. Клинический случай // Клиническая практика. 2022. Т.13. №4. С. 88–92. Doi: 10.17816/clinpract107997.
5. Esparza-Gutierrez S., Santana-Ramirez A., Avila-Rodriguez P., et al. Aspergillosis of the Central Nervous System in a Previously Healthy Patient that Simulated Creutzfeldt-Jakob Disease // Sur Neurology Int. 2016. V.7. No.40. P. 940. Doi: 10.4103/2152-7806.195230.
6. Тулупова Е.В., Бронин Г.О., Харазова Л.В. и др. Инвазивный аспергиллёз в практике отделений детской гематологии и неонатологии // Материалы третьего Всероссийского конгресса по медицинской микологии. Том VI. М.: Национальная академия микологии, 2005. С. 98-100.
7. Клясова Г.А., Петрова Н.А., Готман Л.Н. и др. Инвазивный аспергиллёз лёгких в гематологической практике // Материалы третьего всероссийского конгресса по медицинской микологии. Том VI. М.: Национальная академия микологии, 2005. С. 96-97.
8. Галил-Оглы Г.А., Алипченко Л.А., Берщанская А.М. и др. Морфологическая диагностика грибковых инфекций у пациентов раком лёгкого // Материалы третьего всероссийского конгресса по медицинской микологии. Том VI. М.: Национальная Академия Микологии, 2005. С. 70.
9. Роша Л.Г., Литвиненко М.В. Аспергиллёз в практике патоморфолога // Проблемы медицинской микологии. Т.11. №4. С. 17-20.
10. Хостелиди С.Н., Борзова Ю.В., Десятик Е.А., Игнатьева С.М., Зубаровская Н.И., и др. Аспергиллез головного мозга: описание четырех клинических случаев // Проблемы медицинской микологии. Т.11. №3. С. 16-19.
11. Васильева Н.В., Климко Н.Н., Цинзерлинг В.А. Диагностика и лечение инвазивных микозов: современные рекомендации // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. 2010. Т.2. №4. С. 5–18.
12. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Баранова О.П., Борисов С.Е., Геппе Н.А. и др. Саркоидоз: федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению // Пульмонология. 2022. Т.32. №6. С. 806-833. Doi: 10.18093/0869-0189-2022-32-6-806-833.
13. Мозолевский Ю.В., Ахмеджанова Л.Т., Суслова Е.Ю., Яхно Н.Н. Изолированный нейросаркоидоз // Неврологический журнал. №6. С. 33-39.
14. Восс Ю. Нейросаркоидоз — поражение мезиальных височных долей. Клинический случай. Doi: 10.53347/rID-67429.
15. Kudva R., Monappa V., Menon G. Bing–Neel Syndrome: a Rare Complication of Waldenstrom Macroglobulinemia // Indian Journal of Pathology and Microbiology. 2025 Apr 1. V.68. No.2. P. 405-407. Doi: 10.4103/ijpm.ijpm_997_23.
16. Kotsos D., Chatzileontiadou S., Apsemidou A., Xanthopoulou A., Rapi A., Frouzaki C. et al. Bing-Neel Syndrome: Real-Life Experience in Personalized Diagnostic Approach and Treatment // Frontiers in Oncology. 2022 Jun 29. No.12. P. 891052 Doi: 10.3389/fonc.2022.891052.
17. Кулагин А.Д., Михайлова Н.Б., Смирнова А.Г. и др. Лимфопролиферативные заболевания. СПб.: Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, 2020. 49 с.
18. Sereke S.G., Bongomin F., Muyinda Z. Primary Intradural Extramedullary Spinal Burkitt’s Lymphoma: a Case Report // International Medical Case Reports Journal. 2020. No.13. P. 701–705. Doi: 10.2147/IMCRJ.S291729.
19. White J.D., Clarke M.J., Paludo J., Feldman A.L., Sener U.T. Spinal Meningeal Mass Lesion: a Rare Presentation of Primary Dural Follicular Lymphoma // Neurologist. 2025. V.29. No.2. P. 122–125. Doi:10.1097/NRL.0000000000000535.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. 
Участие авторов. Cтатья подготовлена с равным участием авторов.
Поступила: 28.04.2026. Принята к публикации: 16.05.2026.